28 歲女性患有第1 型糖尿病，懷孕 28 週，因為持續嘔吐被送到急診，生命徵象穩定，抽血檢查血糖 200 mg / dL，動脈血液氣體分析結果為 pH 值 6.9、HCO3– 12 mmol / L，血清酮體 ( ketone body ) 8 mmol / L。下列評估與處置之敘述何者最適當？

本題觀念：

本題考懷孕合併第1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)病人發生糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)的評估與處置原則。孕婦因妊娠期特有生理變化，容易出現「血糖正常型酮酸中毒(euglycemic DKA)」，即血糖數值不高卻已達重度酮酸中毒，臨床照護者若僅以血糖高低判斷是否為DKA，容易延誤診斷，是麻醉與周產期照護中重要的風險辨識能力。

選項分析

A. ❌：一般非孕婦DKA的診斷常以血糖≥250 mg/dL作為參考條件之一，但孕婦因妊娠期胎盤分泌多種抗胰島素荷爾蒙(如人類胎盤泌乳素)，加上腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)增加使腎臟排糖閾值下降、糖分經尿液流失增加，容易發生「血糖正常型糖尿病酮酸中毒」，即血糖可能低於250甚至200 mg/dL，卻已合併明顯代謝性酸血症與高濃度酮體。文獻估計孕婦DKA中相當比例個案血糖低於200 mg/dL即已達酮酸中毒程度。本題病人血糖僅200 mg/dL，但pH值6.9、HCO3⁻(碳酸氫根)僅12 mmol/L、血清酮體高達8 mmol/L，已明確符合重度酮酸中毒，故不能以「血糖<300 mg/dL」排除酮酸中毒的可能，此敘述錯誤。

B. ❌：糖尿病酮酸中毒本身若未積極矯正，會造成嚴重代謝性酸血症、脫水與電解質失

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