114年:專麻進階
有關腸道營養 ( enteral nutrition ) 的一般原則，下列敘述何者正確？① 假如病人情況允許，靜脈營養應優先於腸道營養 ② 管路灌食有腹瀉情形時，應使用止瀉藥及減少纖維素含量 ③ 鼻胃管放置錯位，包括插進氣管、支氣管，常發生在昏迷的病人 ④ 有長期管灌需求的病人，可以建議放置胃造廔管
A①②
B②③
C③④
D①④
詳細解析
本題觀念：
本題考的是腸道營養（enteral nutrition，經腸道灌食）的臨床照護一般原則，涵蓋四個重點：腸道營養與靜脈營養（parenteral nutrition，經靜脈注射營養）的選用優先順序、管灌腹瀉的正確處置方向、鼻胃管（nasogastric tube）誤置的好發族群，以及長期灌食病人的路徑選擇。
選項分析
題目提供四個敘述①②③④，選項是敘述的組合，需先逐一判斷①②③④真偽，再對應正確組合。
- ①假如病人情況允許，靜脈營養應優先於腸道營養：錯誤敘述。只要病人腸胃道功能允許（gut function intact），臨床照護原則是「腸道能用就用腸道」（if the gut works, use it），腸道營養應優先於靜脈營養，因為腸道營養能維持腸黏膜屏障完整性、降低感染及導管相關併發症風險，成本也較低。本敘述把優先順序講反了。
- ②管路灌食有腹瀉情形時，應使用止瀉藥及減少纖維素含量：錯誤敘述。管灌病人腹瀉最常見的原因是藥物（例如抗生素、含山梨醇糖漿類藥物賦形劑）、灌食速度過快、滲透壓過高或感染，並非纖維不足；臨床上應先找出並處理根本原因，而非直接使用止瀉藥物，且部分指引反而建議改用含可溶性纖維的配方以改善腹瀉，「減少纖維」並非常規建議做法。
- ③鼻胃管放置錯位，包括插進氣管、支氣管，常發生在昏迷的病人：正確敘述。意識不清、吞嚥與嘔吐反射受損的昏迷或鎮靜病人，因保護性反射不足，鼻胃管在置放過程中較容易誤入氣管或支氣管，可能引發吸入性肺炎、氣胸等嚴重併發症，臨床上置放後常規須以X光確認導管位置，正是為了防範這類誤置風險。
- ④有長期管灌需求的病人，可以建議放置胃造廔管：正確敘述。當病人預期需要長期（通常超過約4週）腸道營養支持時，相較於留置鼻胃管，經皮內視鏡胃造廔術（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG）所建立的胃造廔管更為舒適、感染及滑脫風險較低，是臨床指引建議的長期灌食路徑。
依上述判斷，①②為錯誤敘述、③④為正確敘述，故正確組合為「③④」。
答案解析
本題的關鍵在於分辨每個敘述的「原則方向」是否正確：①把靜脈營養與腸道營養的優先順序講反；②把腹瀉的處置方向講反（應找病因而非直接止瀉、減纖維並非正解）；③與④則分別正確描述了鼻胃管誤置的高風險族群，以及長期灌食病人應轉換為胃造廔管路徑的臨床原則。因此正確組合為③④，對應選項 C。
核心知識點
- 腸道功能允許時，腸道營養(enteral nutrition)應優先於靜脈營養(parenteral nutrition)：維持腸黏膜屏障、降低感染風險、成本較低。
- 管灌腹瀉常見原因為藥物、灌食速度過快或滲透壓過高，處置原則是找出病因並調整灌食方式，而非直接使用止瀉藥或減少纖維。
- 鼻胃管誤置氣管/支氣管好發於意識不清、保護性反射受損之病人，置放後應以影像確認位置。
- 長期（通常超過4週）腸道營養需求病人，建議轉換為胃造廔管（PEG）作為灌食路徑，較留置鼻胃管更舒適、併發症風險較低。
臨床重要性
正確掌握腸道營養優先原則與各項照護細節，能降低導管相關感染、吸入性肺炎與腸黏膜功能退化等併發症，也能協助臨床團隊在病人需要長期灌食支持時，及早規劃胃造廔管置放時機，避免反覆更換鼻胃管造成的不適與風險。