114年:專麻進階
有關成年人的營養需求，下列敘述何者不適當？
A蛋白質攝取量每日 0.8 g / kg，可以滿足 97 % 成年人的需求
B對於重症病人，蛋白質攝取量至少每日 1.2 g / kg，以減少瘦體身體 ( lean body ) 質量流失
C身體質量指數 25 - 29 kg / m²的成年人，其熱量需求為 21 - 25 kcal / kg / day
D某些組織 ( 如骨髓、眼睛等 ) 不能代謝脂肪酸，需以葡萄糖 ( 每日約 40 g ) 作為能量來源
詳細解析
本題觀念：
本題考的是成年人一般營養需求的參考數值，涵蓋蛋白質建議攝取量、重症病人蛋白質需求、BMI（body mass index）分級對應之熱量需求，以及特定組織對葡萄糖的絕對依賴性。本題為複選題，需選出兩項「不適當」的敘述。
選項分析（反向題，問「不適當」，需選兩項）
- A. 蛋白質攝取量每日0.8 g/kg，可以滿足97%成年人的需求 ✅：每日0.8 g/kg是國際上蛋白質建議攝取量(recommended dietary allowance, RDA)的標準值，其訂定方式是以健康族群的平均需求量再加上兩個標準差，目的即在涵蓋約97%以上健康成年人的需求，此敘述符合RDA的統計定義原則，為適當敘述。
- B. 對於重症病人，蛋白質攝取量至少每日1.2 g/kg，以減少瘦體組織流失 ✅：瘦體組織(lean body mass)主要指肌肉等非脂肪組織。現行重症營養指引建議重症病人因高代謝壓力，蛋白質攝取量應提高至每日1.2 g/kg以上（多數建議落在1.2–2.0 g/kg/day區間），目的正是為了減少瘦體組織流失、維持肌肉量，此敘述符合現行重症營養指引，為適當敘述。
- C. BMI（body mass index）25–29 kg/m²的成年人，其熱量需求為21–25 kcal/kg/day ❌：每日21–25 kcal/kg屬於較低的熱量範圍，這是「低熱量灌食」(hypocaloric feeding)策略的典型數值，此策略是專門設計給BMI≥30的肥胖(obesity)病人使用的熱量目標，用意在避免過度餵食併發症；而題目所指BMI 25–29 kg/m²僅屬於「過重」(overweight)分級，尚未達到肥胖分類，一般過重成年人仍建議以每日25–30 kcal/kg估算熱量需求，並不適用僅限肥胖族群才適用的低熱量灌食範圍。此敘述把肥胖族群專用的熱量標準，誤套用在過重、非肥胖的族群身上，適用對象與涵蓋範圍不符，屬於不適當敘述，是本題答案之一。
- D. 某些組織（如骨髓、眼睛等）不能代謝脂肪酸，需以葡萄糖（每日約40 g）作為能量來源 ❌：紅血球、腎髓質、視網膜等這類完全依賴葡萄糖(obligate glucose-dependent)的周邊組織，其葡萄糖需求量確實約為每日40 g，這部分數字本身並無明顯錯誤；但若此敘述的用意是描述「成年人每日對葡萄糖的最低整體需求量」，則明顯低估——因為人體中對葡萄糖依賴程度最高的器官其實是腦部，腦部每日即需消耗約100–120 g葡萄糖，加計上述周邊組織的需求後，全身絕對依賴葡萄糖組織的總體需求量約落在每日130–150 g。此敘述僅列出周邊組織的40 g、未涵蓋佔比最大的腦部消耗量，涵蓋範圍不完整、與整體臨床認知不符，屬於不適當敘述，是本題答案之一。
答案解析
本題四項敘述中，A、B分別正確反映蛋白質RDA的統計定義與重症病人蛋白質建議攝取量，均為適當敘述。C、D則各自涉及「適用族群與涵蓋範圍」的誤用：C把僅適用於肥胖（BMI≥30）病人的低熱量灌食標準，套用到僅屬過重（BMI 25–29）、尚未達肥胖分級的族群，兩者臨床處置目標並不相同；D僅列出周邊組織（骨髓、視網膜等）對葡萄糖的需求量，卻未將佔葡萄糖絕對需求量最大宗的腦部消耗量納入計算，導致所稱的「每日約40 g」明顯低估了成年人整體對葡萄糖的絕對依賴需求。因此本題不適當的兩項敘述為 C、D。
核心知識點
- 蛋白質RDA（每日0.8 g/kg）之訂定方式為平均需求量加兩個標準差，可涵蓋約97%以上健康成年族群。
- 重症病人因高代謝壓力，蛋白質建議攝取量應提高至每日1.2 g/kg以上，以減少瘦體組織流失、維持肌肉量。
- 低熱量灌食(hypocaloric feeding，約每日21–25 kcal/kg)策略僅適用於BMI≥30的肥胖病人，過重（BMI 25–29）族群仍以每日25–30 kcal/kg估算熱量需求，兩者不可混用。
- 絕對依賴葡萄糖的組織除紅血球、腎髓質、視網膜等周邊組織（合計約每日40 g）外，腦部才是最大宗的消耗來源（每日約100–120 g），全身總體絕對葡萄糖需求量約每日130–150 g，評估葡萄糖最低需求時不可只看周邊組織而漏計腦部消耗。
臨床重要性
臨床上規劃成年病人的營養處方時，須依BMI分級（過重 vs. 肥胖）選用對應的熱量估算範圍，避免將肥胖族群專用的低熱量灌食策略誤用於單純過重的病人，造成熱量供應不足；同時評估葡萄糖最低需求量時，也須將腦部消耗量一併納入，才能正確判斷病人是否有低血糖或能量供應不足的風險，這對重症、禁食或限醣飲食病人的營養支持計畫尤其重要。