一位 60 歲女性因腹痛、噁心與嘔吐來急診。此病人有剖腹產與膽囊切除手術病史，其KUB 如圖 ( 二 ) ，請問最有可能的診斷為何？

本題觀念：

腸阻塞(bowel obstruction)依阻塞部位分為小腸阻塞與大腸阻塞，臨床上可依病人有無腹部手術病史，搭配腹部X光(KUB, kidney-ureter-bladder，習慣上稱腹部平片)的典型表現初步鑑別。本題病人60歲女性、有剖腹產與膽囊切除兩次腹部手術病史，因腹痛、噁心與嘔吐就醫，考的是沾黏性小腸阻塞(adhesive small bowel obstruction)的典型臨床病史與影像判讀準則。

影像分析：

KUB用來鑑別小腸阻塞與大腸阻塞的判讀重點如下：

• 小腸阻塞：可見擴張的小腸腸袢(dilated small bowel loop)，直徑通常大於3公分；常有多處（一般大於2處）氣液平面(air-fluid level)；腸壁上的環狀皺褶（valvulae conniventes，又稱plicae circulares）會貫穿整個腸腔寬度，是與大腸鑑別的重要特徵；遠端結腸內的氣體通常明顯減少、甚至完全看不到（俗稱gasless colon）
• 大腸阻塞：可見擴張的結腸伴隨haustra（結腸袋，這種皺褶紋理不連續、只部分貫穿腸腔寬度）；阻塞處以上的大腸明顯擴張；小腸受影響的程度通常較輕或出現較晚

本題病人有剖腹產與膽囊切除兩次腹部手術病史，屬於術後沾黏形成的高風險族群——腹部手術後沾黏(postoperative adhesi

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