一位 60 歲女性因腹痛、噁心與嘔吐來急診。此病人有剖腹產與膽囊切除手術病史，其KUB 如圖 ( 二 ) ，請問最有可能的診斷為何？

本題觀念：

腸阻塞(bowel obstruction)依阻塞部位分為小腸阻塞與大腸阻塞，臨床上可依病人有無腹部手術病史，搭配腹部X光(KUB, kidney-ureter-bladder，習慣上稱腹部平片)的典型表現初步鑑別。本題病人60歲女性、有剖腹產與膽囊切除兩次腹部手術病史，因腹痛、噁心與嘔吐就醫，考的是沾黏性小腸阻塞(adhesive small bowel obstruction)的典型臨床病史與影像判讀準則。

影像分析：

KUB用來鑑別小腸阻塞與大腸阻塞的判讀重點如下：

• 小腸阻塞：可見擴張的小腸腸袢(dilated small bowel loop)，直徑通常大於3公分；常有多處（一般大於2處）氣液平面(air-fluid level)；腸壁上的環狀皺褶（valvulae conniventes，又稱plicae circulares）會貫穿整個腸腔寬度，是與大腸鑑別的重要特徵；遠端結腸內的氣體通常明顯減少、甚至完全看不到（俗稱gasless colon）
• 大腸阻塞：可見擴張的結腸伴隨haustra（結腸袋，這種皺褶紋理不連續、只部分貫穿腸腔寬度）；阻塞處以上的大腸明顯擴張；小腸受影響的程度通常較輕或出現較晚

本題病人有剖腹產與膽囊切除兩次腹部手術病史，屬於術後沾黏形成的高風險族群——腹部手術後沾黏(postoperative adhesion)是已開發國家小腸阻塞最常見的病因，約占所有病例四分之三，好發於先前手術瘢痕附近或迴腸末端。搭配KUB上小腸腸袢擴張、多處氣液平面、遠端結腸氣體減少等典型表現，臨床病史與影像特徵高度吻合，支持沾黏性小腸阻塞的診斷。

選項分析

選項	判斷	理由
A 沾黏性小腸阻塞	為答案	病人有兩次腹部手術病史（術後沾黏高風險），搭配KUB典型小腸阻塞表現，臨床與影像最為吻合
B 大腸阻塞	不符	大腸阻塞影像上應以擴張結腸伴haustra為主，臨床上便秘症狀通常早於嘔吐出現，與本題以嘔吐為主的表現較不一致
C 缺血性大腸炎	不符	典型表現為腹痛合併血便，X光多見腸壁增厚或「拇指印」(thumbprinting)徵象，並非以腸腔擴張、氣液平面為主的阻塞型態
D 小腸憩室炎	不符	屬相對少見疾病，臨床表現以局部腹痛壓痛為主，非典型腸阻塞影像表現，也與本題腹部手術病史的關聯性較低

答案解析

本題答案為A。病人60歲女性因腹痛、噁心與嘔吐就醫，過去有剖腹產與膽囊切除兩次腹部手術病史，屬於沾黏形成的高風險族群；搭配KUB上小腸腸袢擴張、多處氣液平面、valvulae conniventes貫穿腸腔全寬、遠端結腸氣體減少等典型表現，臨床病史與影像判讀結果一致指向沾黏性小腸阻塞，為四個選項中最合理的診斷。

核心知識點

• 小腸阻塞與大腸阻塞的KUB鑑別重點：valvulae conniventes（貫穿全寬）vs haustra（僅部分貫穿）
• 腹部手術病史是沾黏性小腸阻塞最重要的危險因子，約占已開發國家小腸阻塞病因的四分之三
• 缺血性大腸炎的典型表現以腹痛、血便為主，影像上非典型阻塞徵象
• 小腸憩室炎相對少見，臨床表現以局部壓痛為主，需與阻塞性疾病區分

臨床重要性

沾黏性小腸阻塞初期多以保守治療（禁食、鼻胃管減壓、輸液）處理，若病人出現腹膜炎徵象、症狀持續惡化或懷疑絞窄性阻塞(strangulation，腸道血流受阻)，則需緊急手術介入。因此正確辨識病史危險因子與KUB影像特徵、及早診斷，對避免腸壞死等嚴重併發症相當重要。

參考資料

1. Small-Bowel Obstruction Imaging and Diagnosis - Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/374962-overview
2. Adhesive Closed-loop Small Bowel Obstruction. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5965135/