一位25 歲男性因呼吸困難至急診就醫，主訴 2 天前工作撞擊到右側胸部，胸部 X 光檢查如圖 ( 三 ) ，下列處置何者較適當？ 圖 ( 三 )

本題觀念：

鈍性胸部創傷(blunt thoracic trauma)後合併呼吸困難，臨床上須優先考慮氣胸(pneumothorax，胸腔內肺臟與胸壁之間的潛在空間積氣，使肺臟塌陷)的可能。典型胸部X光(chest X-ray)判讀重點為：患側肺野邊緣可見一條纖細的胸膜線（visceral pleural line，塌陷肺臟的邊界），胸膜線外側與胸壁之間會呈現肺紋理消失、異常透亮(hyperlucent)的區域，因為塌陷後往內縮的肺臟外側只剩積氣、不含肺紋理。本題病人25歲男性，工作時撞擊右側胸部2天後出現呼吸困難，胸部X光確認右側氣胸，考的是症狀性外傷性氣胸的優先處置原則。

選項分析

選項	判斷	理由
A 立即右側胸管置入引流	正確，為本題答案	病人已出現呼吸困難等症狀，屬症狀性氣胸，標準處置為胸管置入引流(tube thoracostomy)，盡速排出胸膜腔內氣體、使塌陷的肺臟重新擴張
B 觀察呼吸困難狀況並給予肌肉鬆弛劑	不適當	保守觀察僅適用於「穩定、無症狀」的小型氣胸；本題病人已有呼吸困難症狀，不符合單純觀察的條件，且肌肉鬆弛劑合併正壓通氣可能使氣體持續進入胸膜腔，反而使氣胸惡化為張力性氣胸(tension pneumothorax)
C 立即安排胸腔鏡手術治療	不適當

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