一位 68 歲男性因右上腹悶痛 3 天加劇，伴隨噁心，出現黃疸與發燒 ( 38.5 ° C ) 而就醫。抽血檢查結果WBC 16200 / μ L ( neutrophil 87 %，band form 9 % )、CRP 12.8 mg / dL、AST 38U / L、ALT 45U / L、total bilirubin 4.5 mg / dL。最有可能之診斷為何？

本題觀念：

本題考急性膽管炎（acute cholangitis）之臨床診斷。診斷核心是經典的 Charcot's triad（夏科氏三合一）：右上腹痛＋發燒＋黃疸，同時合併發炎指標上升與白血球左移（band form 增加）；需與病毒性肝炎、肝硬化急性發作、急性胰臟炎作鑑別。

選項分析

病人的臨床組合：右上腹悶痛加劇3天、噁心、黃疸、發燒38.5°C，抽血 WBC 16200/μL（neutrophil 87%，band form 9%，屬白血球左移，代表急性細菌感染）、CRP 12.8 mg/dL（明顯發炎）、AST 38 U/L、ALT 45 U/L（僅輕度上升）、total bilirubin 4.5 mg/dL（明顯膽汁鬱積型黃疸）。

A．病毒性肝炎：病毒性肝炎典型會有明顯轉胺酶（AST／ALT）上升，常達數百至上千 U/L，本題病人 AST／ALT 僅輕度上升（38、45 U/L），與病毒性肝炎不符，且病毒性肝炎較少合併如此高的白血球與band form左移，此選項不成立。

B．細菌性膽管炎（本題答案）：病人具備右上腹痛、發燒、黃疸三項，符合 Charcot's triad；文獻指出此三合一雖敏感度僅約26%，但特異度高達96%，出現時高度提示急性膽管炎。合併白血球上升合併band form增加（左移，代表急性細菌感染反應）、CRP顯著上升（全身發

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