一位38 歲男性，罹患第二型糖尿病未規則治療，因意識改變就醫。抽血檢查結果血糖980 mg / dL、血清滲透壓 350 mOsm / kg、ketone ( 定量 ) 0.1 mmol / L、lactate 1.9 mmol / L，動脈血液氣體分析結果 pH 7.36、PaCO ₂ 41 mmHg、HCO ₃⁻ 22 mmol / L。根據以上數據，最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考高血糖危症之鑑別：高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）與糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）之診斷切點區分，需綜合血糖、血清滲透壓、酮體、酸鹼平衡（pH、HCO₃⁻）數據判讀。

選項分析

病人為38歲第二型糖尿病病人，未規則治療，因意識改變就醫。抽血：血糖980 mg/dL（極高）、血清滲透壓350 mOsm/kg（明顯上升）、ketone（定量）0.1 mmol/L（極低，幾乎無酮體）、lactate 1.9 mmol/L（正常/輕度上升）；動脈血液氣體分析pH 7.36（正常範圍）、PaCO₂ 41 mmHg（正常）、HCO₃⁻ 22 mmol/L（正常範圍）。

A．高滲透壓高血糖狀態（本題答案）：HHS診斷準則包含血糖>600 mg/dL（本題980符合）、血清滲透壓>320 mOsm/kg（本題350符合）、動脈血pH>7.30（本題7.36符合）、HCO₃⁻>15 mEq/L（本題22符合）、酮體輕微或缺如（本題0.1 mmol/L符合）。本題病人各項數據完全吻合HHS診斷準則。

B．糖尿病酮酸中毒：DKA需有明顯代謝性酸中毒（pH<7.3或HCO₃⁻<18 mEq/L）合併顯著酮血症/酮尿症，本題病人pH（7.36）與HCO₃⁻（22）皆

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