一位 80 歲男性因肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣 ( mechanical ventilation ) ，護理師發現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲 ( crepitus ) 、呼吸音右側變弱，SpO ₂降至 86 %。最可能的併發症及最恰當的處置為何？

本題觀念：

本題考機械通氣（mechanical ventilation）常見急性併發症之辨識與臨床處置，重點在氣壓性傷害（barotrauma）之典型表現（皮下氣腫、單側呼吸音減弱、SpO₂驟降）與其他鑑別診斷（呼吸器相關肺炎、呼吸器脫落、呼吸器不同步）之區分，並確認正確的臨床處置優先順序。

選項分析

病人為80歲男性，肺炎併急性呼吸衰竭使用機械通氣，突然出現呼吸器異常警示音、頸部可觸及皮下氣泡聲（crepitus，即皮下氣腫subcutaneous emphysema的理學檢查所見）、呼吸音右側變弱（單側呼吸音減弱）、SpO₂降至86%（血氧濃度驟降）。

A．呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）；給予經驗性抗生素治療：VAP典型表現為發燒、痰量增加且性質改變、胸部X光新發浸潤，病程通常較緩慢漸進，而非突發性皮下氣腫合併單側呼吸音消失與血氧驟降；本題病人的表現型態與VAP不符，此選項不成立。

B．氣壓性傷害（barotrauma）；通知醫師評估是否需胸管引流（本題答案）：機械通氣病人因肺泡內壓力過高造成肺泡過度擴張甚至破裂，氣體逸出並沿著組織間隙擴散，可形成皮下氣腫（頸部可觸摸到氣泡音crepitus）、氣胸（pneumothorax）、縱膈氣腫等氣壓性傷害。本題病人合併皮下氣腫、單側（右側）呼吸音減弱、

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