114年:呼吸器原理

下列何種病人使用正壓呼吸器時,僅提高FiO₂即可明顯改善氧合功能?

A貧血
B通氣/灌流不搭配
C分流
D心因性休克

詳細解析

本題觀念:

低血氧的成因不同,對「提高吸入氧濃度(FiO₂)」的反應也完全不同。通氣灌流不搭配(V/Q mismatch)是指某些肺泡「有灌流、但通氣不夠好」,只要把FiO₂調高,這些通氣較差的肺泡裡氧氣濃度也會跟著上升,還是能讓部分氧氣擴散進血液,所以提高FiO₂通常能明顯改善血氧;但真正的分流(shunt)是血液根本沒經過有通氣的肺泡就直接混進動脈,不管FiO₂調多高都碰不到那些血,氧合改善有限。

選項分析

A. 貧血 ❌ 貧血造成的組織缺氧,是因為紅血球(攜氧的血色素)數量不夠,肺部氣體交換本身通常是正常的,單純提高FiO₂並不會顯著改善血液攜氧能力不足的問題,關鍵治療是輸血或處理貧血原因。

B. 通氣/灌流不搭配 ✅ 通氣灌流不搭配是加護病房病人最常見的低血氧原因,因為血液仍有機會流經(即使通氣較差的)肺泡,提高FiO₂能有效拉高這些肺泡內的氧氣分壓,幫助氧氣擴散進入血液,臨床上對氧氣治療反應通常很明顯,為正確答案。

C. 分流 ❌ 分流是血液完全繞過通氣良好的肺泡(例如肺葉塌陷、嚴重肺炎實質化的區域),不管FiO₂調得多高,那部分血液都碰不到氧氣,故單靠提高FiO₂效果有限,通常需要用吐氣末正壓等方式把塌陷的肺泡重新撐開,才能真正改善。

D. 心因性休克 ❌ 心因性休克造成的組織缺氧,主因是心臟

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