114年:呼吸器原理
病人使用容積控制型呼吸器（volume control ventilation）呼吸治療師紀錄到PIP：28 cm H₂O，Pplat：17 cm H₂O，兩小時後呼吸治療師因高壓力警示被通知，發現此時PIP為40 cm H₂O，Pplat：18 cm H₂O，下列敘述何者正確？①病人Cst增加 ②病人氣道阻力（Raw）增加 ③病人可能咬管 ④病人可能肺水腫
A①③
B②④
C②③
D①④
詳細解析
本題觀念：
容積控制型呼吸器（volume control ventilation, VCV）下，尖峰吸氣壓力（peak inspiratory pressure, PIP）反映的是「克服氣道阻力＋擴張肺泡」所需的總壓力，而吸氣末停頓測得的高原壓（plateau pressure, Pplat）只反映「擴張肺泡」所需的壓力，兩者的差（PIP－Pplat）就是克服氣道阻力所需的透氣道壓力（transairway pressure）。臨床上遇到PIP突然升高時，第一步就是看Pplat是否跟著上升，藉此分辨問題出在氣道阻力還是肺順應性。
選項分析
先計算兩個時間點的透氣道壓力：初始PIP 28、Pplat 17，透氣道壓力＝28－17＝11 cmH₂O；兩小時後PIP 40、Pplat 18，透氣道壓力＝40－18＝22 cmH₂O。Pplat幾乎沒變（17→18），但PIP大幅上升（28→40），代表壓力上升幾乎全部來自透氣道壓力，也就是氣道阻力的成分。
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| ①病人靜態順應性（Cst）增加 | ❌ | 順應性若真的變好，Pplat應該下降而非持平，且與PIP大幅上升的方向不符 |
| ②病人氣道阻力（Raw）增加 | ✅ | 透氣道壓力由11升到22，幾乎翻倍，正是氣道阻力上升的典型表現 |
| ③病人可能咬管 | ✅ | 病人咬住氣管內管會讓管腔瞬間變窄，是造成PIP突然升高、Pplat維持不變的常見臨床原因之一 |
| ④病人可能肺水腫 | ❌ | 肺水腫會使肺順應性下降，通常會讓Pplat同步明顯上升，與本題Pplat幾乎不變的情形不符 |
答案解析
本題答案為C（②③）。判斷高壓力警示的原因時，關鍵在於比較PIP與Pplat的變化量：本題Pplat幾乎維持不變（17→18），代表肺泡本身的順應性沒有明顯惡化，可以排除肺水腫（④）與順應性改善（①）；而PIP大幅上升、透氣道壓力由11 cmH₂O倍增至22 cmH₂O，說明問題出在氣道阻力這一端，也就是氣道阻力增加（②）。臨床上造成這類「PIP升、Pplat不變」型態最常見的立即原因，包括病人咬住氣管內管、管路扭結、痰液阻塞或支氣管痙攣，其中病人咬管（③）是床邊最先要排除、也最容易處理的原因，故本題答案為②③。
核心知識點
- PIP反映氣道阻力＋肺順應性的總和，Pplat只反映肺順應性；比較兩者變化量，是床邊快速定位高壓力警示原因的關鍵技巧。
- PIP升高、Pplat同步上升，多指向順應性變差（如肺水腫、氣胸、腹脹壓迫）；PIP升高但Pplat大致不變，多指向氣道阻力上升（如咬管、痰液阻塞、支氣管痙攣、管路扭結）。
- 遇到高壓力警示，第一步應先做吸氣末停頓測Pplat，並立即床邊排除咬管、管路打折、痰液阻塞等可逆的氣道阻力問題。