下列關於相繼器官衰竭評估（SOFA）及休克的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

相繼器官衰竭評估（SOFA）是加護病房常用來量化器官功能障礙嚴重度的評分工具，涵蓋呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經、腎臟六大系統，每項依嚴重程度給0至4分，總分範圍0至24分，分數越高代表器官衰竭程度越嚴重、預後越差，此為SOFA分數設計的基本精神。2016年公布的Sepsis-3定義，將敗血症與敗血性休克的診斷標準與SOFA分數連結：疑似或確診感染合併SOFA分數較基礎值上升≥2分，即可定義為敗血症；若病人經過足量輸液治療後，仍需使用升壓劑才能維持平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg，且血清乳酸濃度大於2 mmol/L（而非4 mmol/L），兩項條件同時符合才定義為敗血性休克。此乳酸閾值是Sepsis-3定義中容易與其他數值混淆的重點，也是本題的設陷所在。

選項分析

A. 相繼器官衰竭評估的最高加成總分值越大者，預後越差：正確，總分越高代表器官功能障礙越嚴重，住院死亡率隨之上升。 B. 相繼器官衰竭評估的項次內容包含6項：正確，分別為呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經、腎臟六大系統。 C. 感染症病人若SOFA分數上升大於2分者，可定義為敗血症：正確，符合Sepsis-3對敗血症的定義。 D. 敗血性休克定義中乳酸濃度大於4 mmol/L：錯誤，Sepsis-3定義的乳酸閾值為大於2 mmol/L而非4 mmol/L，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。相繼器官衰竭評估（SOFA）是加護病房常用來量化器官功能障礙嚴重度的評分工具，涵蓋呼吸、凝血、肝臟、心血管、中樞神經、腎

核心知識點

• SOFA六大系統：呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板）、肝臟（膽紅素）、心血管（MAP與升壓劑使用）、中樞神經（GCS）、腎臟（肌酸酐或尿量），總分0至24分。
• 敗血症定義：疑似感染合併SOFA分數較基礎值上升≥2分。
• 敗血性休克定義：足量輸液後仍需升壓劑維持MAP≥65 mmHg，且乳酸大於2 mmol/L，兩者須同時符合，此組合對應住院死亡率可高於40%。
• 乳酸閾值是Sepsis-3定義中常見的考試陷阱，須確實記住是2 mmol/L而非其他數值，不可與其他休克嚴重度分級數值混淆。

臨床重要性

準確掌握敗血症與敗血性休克的診斷標準，是重症團隊及早啟動輸液復甦與升壓劑治療、改善病人預後的關鍵基礎，也是呼吸治療師評估病人器官功能變化時不可或缺的量化工具。

參考資料

1. Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016
2. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021