有關血管收縮劑（vasopressors）在敗血性休克的處理，下列何者錯誤？

本題觀念：

血管收縮劑是敗血性休克在足量輸液後血壓仍偏低時，用來維持有效器官灌流壓力的重要藥物。目前國際指引建議以norepinephrine作為第一線血管收縮劑，目標維持平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg；若單用norepinephrine仍無法達標，可考慮加上epinephrine或vasopressin作為輔助藥物。多項臨床試驗顯示，dopamine相較於norepinephrine，會顯著增加心房顫動等心律不整發生率，因此現行指引已不再將dopamine列為敗血性休克的優先用藥。Vasopressin則是透過作用在血管平滑肌的V1受體造成血管收縮，藉此提升全身血管阻力與血壓，但它本身並不具正性肌力（inotropic）作用，不會增加心臟搏出量；相反地，因血管收縮使後負荷增加，心臟搏出量有時反而可能下降。臨床上vasopressin通常在norepinephrine劑量偏高、血壓仍未達標時作為附加藥物合併使用，藉此減少兒茶酚胺類藥物劑量，並非建議單獨使用。

選項分析

A. epinephrine或norepinephrine皆可考慮使用：正確，norepinephrine為第一線，單用效果不足時可加上epinephrine作為第二線輔助。 B. dopamine比norepinephrine更容易誘發心律不整：正確，多項試驗顯示dopamine心房顫動等心律不整發生率顯著較高。 C. vasopressin會導致血管收縮及增加心臟搏出量：錯誤，vasopressin僅具血管收縮作用，並無正性肌力效果，不會增加心臟搏出量，為本題答案。 D. vasopressin不建議單獨使用，最好合併使用一線血管收縮劑：正確，臨床上多作為norepinephrine的附加藥物，非單獨使用。

答案解析

正確答案為 C。血管收縮劑是敗血性休克在足量輸液後血壓仍偏低時，用來維持有效器官灌流壓力的重要藥物。目前國際指引建議以norepinep

核心知識點

• 敗血性休克第一線血管收縮劑：norepinephrine。
• 第二線／輔助藥物：vasopressin（附加使用）、epinephrine（單用norepinephrine效果不足時加用）。
• dopamine心律不整風險較高，已非優先選擇。
• vasopressin作用於V1受體造成血管收縮，無正性肌力作用，不會增加心臟搏出量。

臨床重要性

正確理解各類血管收縮劑的作用機轉與臨床定位，能協助重症團隊在敗血性休克病人身上選擇合適的升壓策略，並適時搭配輔助藥物以減少單一藥物劑量與副作用。

參考資料

1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021
2. Russell JA, et al. Vasopressin versus Norepinephrine Infusion in Patients with Septic Shock (VASST trial). NEJM. 2008