有關敗血症輸液治療的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

輸液治療是敗血症與敗血性休克早期處置的核心措施，目的在快速恢復有效循環容積、改善組織灌流。現行國際指引建議以晶體液（crystalloid，如生理食鹽水、乳酸林格氏液）作為第一線輸液，而非膠體液（colloid）；部分人工合成膠體液（如hydroxyethyl starch）甚至因增加急性腎損傷與死亡率風險而不建議常規使用。生理食鹽水的氯離子濃度約154 mEq/L，明顯高於乳酸林格氏液（約109 mEq/L），大量輸注生理食鹽水可能造成高氯性代謝性酸中毒，這也是部分指引傾向使用平衡型晶體液的原因之一。對於敗血症引起組織灌流不足或敗血性休克的病人，建議在3小時內給予至少30 mL/kg晶體液作為初期復甦劑量，之後再依病人反應調整；同時，因肺動脈導管屬侵入性且併發症風險較高、並未證實能改善預後，現行指引不建議常規使用，改以較不具侵襲性的動態指標（如被動抬腿測試、脈壓變異度）評估病人是否還能從輸液中獲益。

選項分析

A. 敗血症輸液治療以膠體液為主：錯誤，指引建議以晶體液為第一線，膠體液非常規使用選項，為本題答案。 B. 生理食鹽水較林格氏輸液含有較高的氯離子：正確，生理食鹽水氯離子濃度明顯高於乳酸林格氏液，大量輸注需留意高氯性代謝性酸中毒風險。 C. 敗血症引起組織灌流不足或敗血性休克，應在3小時內至少給予30 mL/kg的輸液：正確，為國際指引長期建議的初期復甦標準劑量。 D. 目前不建議常規使用肺動脈導管來判斷輸液是否足夠：正確，改以動態指標評估輸液反應性為現行建議。

答案解析

正確答案為 A。輸液治療是敗血症與敗血性休克早期處置的核心措施，目的在快速恢復有效循環容積、改善組織灌流。現行國際指引建議以晶體液（cr

核心知識點

• 第一線輸液：晶體液，非膠體液；人工合成膠體液不建議常規使用。
• 生理食鹽水氯離子濃度較高，大量輸注需留意高氯性代謝性酸中毒。
• 初期復甦劑量：3小時內至少30 mL/kg晶體液。
• 輸液反應性評估建議使用動態指標，不建議常規使用侵入性肺動脈導管。

臨床重要性

正確選擇輸液種類與評估輸液反應性的方式，是重症團隊在敗血症早期復甦階段兼顧療效與安全的重要基礎，避免因輸液選擇或評估方式不當增加病人併發症風險。

參考資料

1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021
2. Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021. Critical Care Medicine