有關早期敗血性休克血行動力學變化的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

早期敗血性休克屬於分布性休克，休克初期病人仍處於代償階段，血行動力學呈現「高排低阻」型態，臨床上稱為暖休克（warm shock）。平均動脈壓可用公式表示：MAP=心輸出量(CO)×全身血管阻力(SVR)。敗血症時體內大量發炎介質釋放，造成全身血管平滑肌鬆弛、血管擴張，SVR因此大幅下降；身體為代償血壓下降，會透過交感神經興奮使心跳加快、心肌收縮力增強，讓心輸出量上升。但因血管擴張造成的阻力下降幅度往往大於心輸出量的代償幅度，最終血壓仍會下降，須使用血管加壓劑才能維持MAP≥65 mmHg。此時病人四肢溫熱、脈搏有力，與低血容性休克或心因性休克常見的「冷休克」（血管收縮、四肢冰冷、阻力上升）明顯不同；唯有病程進展至晚期，合併嚴重心肌抑制或代償失調時，才可能觀察到阻力回升的情形。

選項分析

A. 心跳速率增加：正確，交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，使代償性心搏過速，為早期敗血性休克典型表現。 B. 血壓下降：正確，雖然心輸出量代償性上升，但血管阻力下降幅度更大，依MAP公式血壓仍會下降，需使用血管加壓劑維持MAP。 C. 心輸出量上升：正確，早期為高動力狀態，心搏過速加上後負荷下降，若前負荷仍足夠，心輸出量會上升，與心因性休克的低心輸出量表現明顯不同。 D. 周邊血管阻力上升：錯誤，早期敗血性休克因全身血管擴張，周邊血管阻力應為下降而非上升，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。早期敗血性休克屬於分布性休克，休克初期病人仍處於代償階段，血行動力學呈現「高排低阻」型態，臨床上稱為暖休克（warm s

核心知識點

• MAP=CO×SVR，早期敗血性休克為SVR下降、CO上升的高排低阻狀態。
• 早期敗血性休克又稱暖休克：四肢溫熱、脈搏有力、微血管再充盈時間正常或縮短。
• 與此相對，低血容性休克或心因性休克為「冷休克」：血管收縮代償、四肢冰冷、周邊血管阻力上升。
• 病程進展合併敗血症誘發之心肌抑制或持續容積流失時，可能轉為低排型休克（冷休克），死亡率明顯上升。
• 治療原則強調早期輸液復甦，並適時使用血管加壓劑（如norepinephrine）維持MAP≥65 mmHg。

臨床重要性

辨識早期與晚期敗血性休克血行動力學的差異，有助於呼吸治療師與重症團隊及早判斷病人是否進入代償失敗階段，並適時調整輸液與升壓藥物治療策略，避免延誤處置時機。

參考資料

1. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021
2. Marino's The ICU Book — Circulatory Shock 章節