下列何者不是急性腎損傷的常見原因？

本題觀念：

急性腎損傷依病因可分為腎前性、腎因性與腎後性三大類，是評估急性腎損傷病人時最基本的分類架構。腎前性最為常見，起因於有效循環血量不足或腎臟灌流壓下降，例如血容積過低（出血、脫水、嚴重腹瀉）、心輸出量降低（心因性休克、嚴重心衰竭）、全身血管擴張（敗血症、肝硬化合併腹水）等，若未及時矯正可能進一步演變為急性腎小管壞死。腎因性則是腎臟本身結構受損，常見原因包括腎毒性藥物、橫紋肌溶解症、急性腎絲球腎炎等。血容量過低、敗血症、心搏輸出量降低皆屬於典型且發生率高的病因；相對地，單純的急性闌尾炎手術屬於中小型手術，術中出血量與生理擾動通常有限，除非合併敗血性休克、大量出血或長時間低血壓等併發症，否則並非急性腎損傷的典型或常見危險因子。真正被視為高風險的是需要大量輸液、大量失血、長時間低血壓或使用顯影劑的重大手術（如心臟手術、主動脈手術、大型腹腔手術）。

選項分析

A. 血容量過低：常見原因，直接造成腎前性灌流不足。 B. 敗血症：常見原因，透過全身血管擴張、微循環障礙與發炎介質直接損傷腎小管，是加護病房中最常見的急性腎損傷病因之一。 C. 心搏輸出量降低：常見原因，造成腎臟灌流不足，屬典型腎前性病因，即心腎症候群。 D. 急性闌尾炎的手術：不是常見原因，單純闌尾炎手術生理擾動有限，除非合併嚴重併發症，否則不被視為典型危險因子，為本題答案。

答案解析

正確答案為 D。急性腎損傷依病因可分為腎前性、腎因性與腎後性三大類，是評估急性腎損傷病人時最基本的分類架構。腎前性最為常見，起因於有效循

核心知識點

• 急性腎損傷三大分類：腎前性（灌流不足）、腎因性（腎實質受損）、腎後性（尿路阻塞）。
• 腎前性常見原因：血容積過低、心輸出量降低、全身血管擴張（如敗血症、肝硬化合併腹水）。
• 腎因性常見原因：腎毒性藥物（顯影劑、胺基糖苷類抗生素、非類固醇消炎止痛藥）、橫紋肌溶解症、急性腎絲球腎炎。
• 重大手術是公認的急性腎損傷危險因子，關鍵在於手術嚴重度與伴隨的血行動力學擾動（大量失血、長時間低血壓），而非手術本身。
• 早期辨識並矯正腎前性因子，是預防進展為急性腎小管壞死的關鍵。

臨床重要性

辨識急性腎損傷的常見與非常見危險因子，有助於臨床團隊針對高風險病人及早監測腎功能變化（尿量、血清肌酸酐），並在術前術後做好液體管理與腎毒性藥物避免，降低不必要的腎功能惡化風險。

參考資料

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 2012
2. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012