74歲男病人，因肺炎併發敗血性休克及呼吸衰竭入住加護病房，血壓85/50 mm Hg。呼吸器初始設定為pressure control-assisit-control ventilation（PC-ACV）mode，呼吸次數設定20次／分，呼吸器顯示呼吸次數30次／分。過了一小時抽取動脈血液氣體分析發現pH：7.6，PaCO₂：25 mm Hg，PaO₂：90 mm Hg，HCO₃-：28 mEq/L，而血壓以升壓劑維持95/60 mm Hg，此時呼吸器應如何調整最為恰當？

本題觀念

本題病人為74歲男性，因肺炎併發敗血性休克與呼吸衰竭，使用壓力控制輔助-控制通氣（PC-ACV）模式，設定呼吸次數20次/分，但呼吸器實際顯示呼吸次數30次/分，代表病人自己頻繁觸發了額外10次呼吸。一小時後動脈血液氣體分析顯示pH 7.6、PaCO₂ 25 mmHg、PaO₂ 90 mmHg、HCO₃⁻ 28 mEq/L，屬於明顯的呼吸性鹼中毒（過度換氣）。本題要考的是：面對這種「病人自己過度觸發、導致換氣過度」的情境，呼吸器模式該如何調整。

選項分析

A. 換成容積控制連續強制通氣（VC-CMV）：連續強制通氣為完全控制型模式，通常用於病人完全無自主呼吸驅力或需深度鎮靜的情境；本題病人血壓不穩、仍有強烈自主呼吸驅力（呼吸性鹼中毒代表呼吸中樞驅力過強），直接換成連續強制通氣並非針對「過度觸發」問題的對症處置，❌非最佳選項。

B. 換成容積控制輔助-控制通氣（VC-ACV）：輔助-控制模式的核心設計是「無論是呼吸器排定的強制呼吸、還是病人自己觸發的呼吸，每一口都會得到完整支持」。換成容積輔助-控制只是把控制變數從壓力換成容積，但「每次觸發都全額支持」的機轉完全沒有改變，病人只要持續過度觸發，分鐘通氣量與二氧化碳排出量仍會偏高，換氣過度與呼吸性鹼中毒的根本問題並未解決，❌未對症。

**C. 換成容積控制同步間歇強制通氣（VC-SIMV）

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