一位87歲因肺氣腫造成左肺氣胸接受胸管置放的病人，因呼吸衰竭接受氣管內管插管並使用侵襲性正壓呼吸器，呼吸器設定ACMV，VT 500 mL，FiO₂ 0.55，呼吸次數12 breaths/min，PEEP 3 cm H₂O。3天後，當你／妳檢視呼吸器設定時，面板病人呼吸道生理監測值顯示病人呼吸次數24 breaths/min，吐氣潮氣容積VTe 360 mL，通氣量11 L/min，尖峰吸氣壓46 cm H₂O，氣道高原壓 38 cm H₂O，此時應當做的檢查或處置，何者錯誤？

本題觀念：

呼吸器參數異常（呼吸次數上升、潮氣容積下降、通氣量增加、壓力上升）時，臨床處置的基本原則是「先評估病人本身，再檢查管路與氣管內管，最後才考慮呼吸器設備／感知器本身的問題」。本題病人為87歲肺氣腫（emphysema）併左側氣胸（pneumothorax）已置放胸管、因呼吸衰竭插管使用侵襲性正壓呼吸器，3天後生理監測出現多項異常，須依此原則判斷何種處置「不恰當」。

選項分析

先整理生理監測變化：呼吸次數由12上升至24次/分、吐氣潮氣容積VTe由設定500 mL降至實測360 mL（提示漏氣或阻力增加、順應性下降）、每分鐘通氣量升高至11 L/min、尖峰吸氣壓（PIP）上升至46 cmH₂O、氣道高原壓（Pplat）上升至38 cmH₂O。PIP與Pplat之差（46−38＝8 cmH₂O）反映氣道阻力（airway resistance）成分存在，而Pplat本身上升也提示肺部順應性（compliance）可能下降，兩者合併可能與氣胸復發、肺部病灶惡化、痰液阻塞或支氣管痙攣等多重因素有關，須優先鑑別病人本身的變化。

A✅抽動脈血檢查是否有缺氧：呼吸次數與通氣量上升可能是病人對缺氧或酸血症的代償反應，抽動脈血液氣體分析（ABG）能直接確認是否有低血氧或酸鹼平衡異常，是合理且優先的評估步驟。 B✅是否因發燒或傷口疼痛造成呼吸急促與每分鐘通氣量增加：發燒

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