承上題【70歲COPD病人因呼吸困難被送到急診，到達時，有明顯哮鳴，呼吸次數30次／分，使用呼吸輔助肌，神智清楚但疲憊，使用FiO₂ 0.3時，PaO₂ 40 mm Hg，PaCO₂ 80 mm Hg，pH 7.24。醫師決定使用非侵襲性正壓呼吸器，下列敘述何者正確？①可使用S/T模式，呼吸8次／分　②EPAP＞5 cm H₂O　③IPAP由8～10 cm H₂O開始　④若有auto PEEP，則EPAP設在auto PEEP的60%】，病人使用BiPAP 2小時後，發現神智變差，定向障礙，且痰量多不易咳，所以醫師決定插管，開始使用容積控制型通氣，下列敘述何者正確？①潮氣容積5～8 mL/kg　②呼吸次數8～10次／分　③吸氣流量由80 L/min開始　④若病人開始出現auto PEEP，可考慮改為壓力控制型通氣

本題觀念：

本題延續前一題的臨床情境：70歲慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病人因急性惡化併發第二型呼吸衰竭（type II respiratory failure），先以雙相氣道正壓（BiPAP）支持，但2小時後意識變差、痰量增多不易咳出，醫師決定插管並改用容積控制型通氣（volume control ventilation, VCV）。COPD病人共同的生理問題是呼氣氣流阻力高，容易產生氣體滯留（air trapping）與內生性吐氣末正壓（auto-PEEP，又稱intrinsic PEEP）。因此插管後的呼吸器初始設定，核心目標都圍繞在「留給呼氣足夠的時間」，避免因為送氣太快、太多或吐氣時間不足而讓auto-PEEP惡化。

選項分析

• ①潮氣容積5～8 mL/kg（依理想體重估算，ideal body weight）：屬肺保護性通氣（lung-protective ventilation）的標準潮氣容積範圍，COPD病人同樣適用，可避免容積過大造成過度充氣、加重氣體滯留。✅ 正確。
• ②呼吸次數8～10次／分：刻意設定在偏低速率，目的是拉長每個呼吸週期中吐氣可用的時間，讓肺有機會把上一口氣完全排空，減少堆疊（breath stacking）。若頻率設太快，吐氣時間被壓縮，auto-

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