一位病人因肺炎導致呼吸衰竭使用呼吸器，設定VC-CMV模式，FiO₂：0.5、PEEP：8 cm H₂O、VT：650 mL、peak flow：60 L/min，測得病人peak inspiratory pressure 25 cm H₂O。4小時後病人顯示呼吸費力、躁動不安且心跳上升，呼吸器持續通氣中，下列處置何者適當？①安撫病人並持續觀察 ②通知醫師並建議給予鎮定劑 ③肺部聽診必要時給予氣管內管抽吸 ④改由人工甦醒器提供通氣 ⑤重新檢視呼吸器吸氣高壓警報設定

本題觀念

機械通氣中的病人突然呼吸費力、躁動與心跳加快，應先視為急性呼吸窘迫警訊，不宜只把表現當成焦慮或直接用鎮定劑壓下反應。處理順序要同時顧及病人、人工氣道與呼吸器：先觀察意識、呼吸型態與血流動力狀態，再聽診及檢查氣管內管與管路，必要時清除分泌物，並重新確認呼吸器警報與設定。

本例使用 VC-CMV，呼吸器仍持續送氣，但病人四小時後出現新的呼吸功增加。已測得 peak inspiratory pressure 25 cm H₂O，不能只看單一數字判斷安全；臨床變化本身更重要。若病人呈現危及生命的窘迫或血流動力不穩，應脫離呼吸器，改以連接 100% 氧氣的人工甦醒器支持通氣，同時找出可逆原因。

選項分析

• A：不適當。 安撫可以是溝通的一部分，但呼吸費力、躁動與心跳上升代表氧合、通氣、氣道阻塞、呼吸器不同步或病情惡化的可能，不能只觀察。鎮定劑也不能取代病人與設備評估，還可能掩蓋惡化。

• B：不完整。 肺部聽診、必要時抽吸，以及在嚴重窘迫時以人工甦醒器通氣，確實可能是處置內容；但此組合沒有重新檢視吸氣高壓警報與相關設定，漏掉呼吸器端的安全檢查。

• C：適當。 先聽診，若分泌物或氣道阻塞造成通氣問題就抽吸；同步檢查高壓警報、峰值氣道壓、管路是否扭折及設定是否合宜。若症狀達危急程度，改以人工甦醒器通氣可立即提供氧合，也能協助區分病

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