下列那些為急性呼吸衰竭使用侵襲性機械通氣的適應症？①病人呼吸停止 ②未經治療的急性嚴重氣喘 ③慢性阻塞性肺病急性惡化伴隨呼吸性酸中毒和濃痰 ④免疫功能低下的病人發生急性低血氧呼吸衰竭

本題觀念

急性呼吸衰竭是否需要侵襲性機械通氣（invasive mechanical ventilation, IMV），不能只看疾病名稱或「嚴重」兩個字，而要判斷病人是否已無法維持氣道、氧合或通氣，以及是否能安全接受非侵襲性通氣（noninvasive ventilation, NIV）。呼吸停止代表立即失去自主通氣能力，必須建立人工氣道；慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化若合併呼吸性酸中毒與大量分泌物，既有通氣支持需求，也可能因無法有效清除分泌物而不適合 NIV。相對地，未治療的急性重度氣喘與免疫功能低下合併急性低血氧，若尚未出現呼吸衰竭惡化、意識改變或非侵襲性治療失敗，不能僅憑診斷直接判定需要 IMV。

選項分析

先逐一判斷四個敘述：

• ①病人呼吸停止：正確。呼吸停止表示沒有有效自主通氣，無法靠一般氧氣治療維持通氣，應立即進行復甦評估、人工通氣並建立氣道；若情境符合急性呼吸衰竭，這是 IMV 的明確適應症。
• ②未經治療的急性嚴重氣喘：錯誤。急性重度氣喘需要立刻給予吸入型支氣管擴張劑、全身性類固醇、氧氣與密切監測，但「尚未治療」本身不等於已達插管條件。若出現持續嚴重低血氧或高碳酸血症、呼吸肌疲乏、意識變差、呼吸停止、極差的呼吸動作或治療後仍惡化，才需考慮 IMV。過早插管

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