112年:呼吸器原理
下列有關呼吸器使用的敘述，何者錯誤？
A驅動壓力＞15 cm H₂O會增加死亡率
B困難治療的低血氧症病人（FIO₂＞50%、PaO₂＜50 mm Hg），可以調整吐氣末正壓減少生理分流、維持肺部擴張來改善氧合
C動態過度充氣的慢性阻塞性肺病病人，因其會不完全吐氣，所以吐氣末正壓設定會改善氣滯留的狀況
D呼吸器於控制模式時常使用的吸氣流量波形為方形（square）和漸減坡（descending）
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本題觀念
本題整合急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺保護通氣、嚴重低氧血症的吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP），以及慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的動態過度充氣。解題關鍵不是看到 PEEP 就判定一定有益，而是要辨認每個設定的生理目的與適用條件。驅動壓力反映呼吸系統在一次吸氣中承受的壓力負荷；PEEP 可維持肺泡開放、改善招募，但必須兼顧過度擴張與血流動力；COPD 的外加 PEEP 則要看呼氣流量限制與 intrinsic PEEP 的關係。
選項分析
A 驅動壓力＞15 cm H₂O會增加死亡率：正確。 驅動壓力（driving pressure, ΔP）通常以平台壓減去總 PEEP 表示，與可被通氣的肺容積及呼吸系統順應性相關。ARDS 個體資料分析顯示，ΔP 與存活的關聯比單看潮氣容積或 PEEP 更明顯；研究與統合分析常以約 13–15 cm H₂O 作為風險升高的區間。因此超過 15 cm H₂O 與死亡率增加的方向相符，但這是風險關聯，不應解讀成單一數值必然直接造成死亡。
**B 困難治療的低血氧症病人調整 PEEP 可改善氧合：正確。
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