臨床發生那些情形，表示病人不適合使用非侵襲性正壓通氣治療？①血流動力學不穩定 ②分泌物過多③PaO₂/FIO₂＜200之慢性阻塞性肺病急性發作病人 ④PaCO₂＞45 mm Hg且pH＜7.35之社區性肺炎病人

本題觀念

非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation, NIV）適合用在仍能保護氣道、配合面罩並可密切監測的急性呼吸衰竭病人。判斷「不適合」時，重點不是看到低氧或高碳酸血症數值就立即排除 NIV，而是先辨認會讓面罩治療失敗、延誤插管或危及生命的情境。血流動力學不穩定代表循環灌流可能無法承受正壓影響；分泌物過多則可能使氣道阻塞、清痰與排痰能力不足，兩者都是重要禁忌或高度失敗風險。

選項分析

A：②③④不正確。分泌物過多確實使 NIV 不安全，但慢性阻塞性肺病急性惡化合併低 PaO₂/FIO₂ 比值，代表低氧嚴重、失敗風險增加，需要嚴密觀察與準備升級呼吸支持，不是單憑這個數值就必然不能嘗試 NIV；高碳酸血症合併酸中毒反而是 NIV 常見的治療情境。

B：①②正確。血流動力學不穩定時，正壓可能降低靜脈回流與心輸出量，使循環惡化；分泌物過多時，病人可能無法有效清除呼吸道分泌物，面罩也不利於抽吸與維持氣道通暢，容易發生治療失敗與吸入風險。

C：③④不正確。慢性阻塞性肺病急性惡化的嚴重低氧需要快速評估是否達到插管條件，但低 PaO₂/FIO₂ 不是獨立的絕對禁忌；高碳酸血症且 pH 下降則是壓力支持可改善肺泡通氣的典型情境，不能直接列為不適合。

D：①②③不正確。①與②是關鍵

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