65歲男性因泌尿道感染引發敗血症，插管並使用呼吸器，追蹤動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO₂：65 mm Hg，HCO₃⁻：26 mEq/L時，下列何者最不適當？

本題觀念

這組動脈血氣體數值首先要判斷酸鹼失衡，再把結果連回呼吸器的有效通氣量。pH 7.25 代表酸血症，PaCO₂ 65 mm Hg 明顯高於正常範圍，表示二氧化碳排除不足；HCO₃⁻ 26 mEq/L 僅輕度上升，符合急性呼吸性酸中毒的腎臟代償幅度。病人已插管且仍有高碳酸血症，調整方向應是增加安全的肺泡通氣，同時遵守肺保護原則，避免容積傷害與氣壓傷害。

每分鐘通氣量約等於潮氣容積乘以呼吸次數，但真正影響 CO₂ 清除的是扣除死腔後的肺泡通氣量。因此，增加呼吸次數或在壓力監測下適度增加潮氣容積，都可能改善通氣；若把兩者一起降低，則會讓有效通氣量更少，PaCO₂ 會進一步升高。

選項分析

A：適當。 pH 低於 7.35 是酸血症，PaCO₂ 升高則指出主要原因是呼吸性。若是急性呼吸性酸中毒，PaCO₂ 每上升約 10 mm Hg，HCO₃⁻ 通常只增加約 1 mEq/L；PaCO₂ 從約 40 上升至 65 mm Hg，預期 HCO₃⁻ 約 26 mEq/L，與本題數值相符。這不是單純代謝性酸中毒，也沒有足夠的 HCO₃⁻ 上升來支持慢性完全代償。

B：適當，但有條件。 潮氣容積增加會提高每分鐘通氣量，可能促進 CO₂ 排出。可是機械通氣不能只追求正常 PaCO₂，必須同時看平台壓、驅動壓、肺順應性與氧合，並維持肺保護範圍。若目前潮氣容積偏

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