有關敗血症合併急性腎損傷的敘述，下列何者正確？

本題觀念

敗血症合併急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）時，治療重點不是看到尿量減少就固定採用某一種處置，而是先處理感染與血流動力失衡，恢復有效循環和腎臟灌流，再依容量狀態、尿路是否阻塞、電解質與酸鹼狀況決定後續措施。腎臟灌流不足會使腎絲球過濾率下降；但過度輸液又可能造成肺水腫、組織水腫與液體過負荷，所以每一步都必須配合病人的反應與監測結果。

無尿是重要警訊，卻不是大量輸液的單一指示。要先確認導尿管是否通暢、是否有膀胱或輸尿管阻塞等腎後性原因，也要判斷病人是低容量、正常容量還是已經液體過多。腎臟替代治療與利尿劑各有適應情境，不能把「讓腎臟休息」或「增加尿量」直接等同於腎功能恢復。

選項分析

A：正確。 敗血症可因血管擴張、心輸出量異常、微循環障礙與低血壓造成有效腎臟灌流下降。處置需控制感染，並依血壓、乳酸、尿量、末梢灌流、容量反應性等資訊給予適當晶體液，必要時使用升壓劑維持循環；核心目標是恢復腎臟與全身組織的有效灌流。這不表示所有病人都要大量補液，而是要在避免液體過負荷的前提下，針對低灌流進行個別化復甦。

B：不正確。 無尿不能直接推論病人一定缺液。若是腎後性 AKI，重點是找出並解除尿路阻塞，例如確認導尿管、評估膀胱排空及影像檢查；大量輸液並不能解除阻塞。若病人已經充血或有肺部病變，盲目大量輸液反而會使肺水腫與氧合惡

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