65 歲60 公斤女性，因尿路感染導致敗血性休克，目前已接受廣效型抗生素與500 mL 生理食鹽水輸液治療，血壓為74/43 mm Hg，肺微血管楔壓為6 mm Hg，心輸出量為2.1 L/min，前4 小時尿量為72 毫升，下列何項治療步驟最合理？

本題觀念

本題考的是敗血性休克初始復甦時的容量狀態與處置順序。判斷主軸是低血壓、低 PCWP、低心輸出與少尿代表有效循環容量及灌流仍不足；最容易混淆的是在只給 500 mL 後就立刻把問題當成單純需要強心劑或利尿。 判斷要回到題目給出的生理資料，而不是只看單一名詞。

選項分析

• A：❌ 升壓劑在輸液不足、PCWP 僅 6 mmHg 時不能取代容量復甦；若持續嚴重低血壓，可與輸液並行或在短時間內加入 norepinephrine，但不是忽略低充盈壓。
• B：❌ dobutamine 主要用於充分復甦、血壓可維持但仍有心臟功能障礙與低灌流；本題首先顯示前負荷不足。
• C：✅ 低 PCWP、低心輸出與少尿支持仍需適當晶體液復甦；題目以提高 PCWP 至 12 mmHg 以上表達補足前負荷的方向。現代臨床還會用被動抬腿、脈壓變異或超音波評估是否有液體反應性，不能只追單一楔壓。
• D：❌ 利尿會進一步降低有效循環容量，除非後續出現明確液體過負荷且灌流已穩定。

答案解析

答案 C。病人已接受廣效抗生素，但 500 mL 輸液後仍有 74/43 mmHg、PCWP 6 mmHg、心輸出量低與少尿，顯示感染造成的血管擴張與相對低血容量尚未被矯正。先補充適量晶體液並重複評估灌流；若血壓仍不足，應及早使用 norepinephrine 將 MAP 拉回至少 65 m

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