病人因為肺炎呼吸衰竭使用口鼻罩式非侵襲性正壓呼吸器，初始設定：吸氣正壓 12 cm H₂O，吐氣末正壓 5 cm H₂O，外加氧氣 8 L/min。1個小時後，病人躁動不安，呼吸每分鐘35下，心跳每分鐘125下，動脈血氧飽和度87%。下列何項處置最不適當？

本題觀念：

本題考的是「非侵襲性正壓呼吸器（non-invasive positive pressure ventilation, NIV）」使用中出現病情惡化時，如何辨識治療失敗的徵象，並判斷下一步處置是否恰當。病人因肺炎（pneumonia）合併呼吸衰竭使用口鼻罩式 NIV，經 1 小時觀察後出現躁動不安、呼吸急促（每分鐘 35 下）、心搏過速（每分鐘 125 下）與血氧飽和度下降至 87%，這些都是典型的 NIV 治療失敗徵象（NIV failure），需要立即評估並採取更積極的處置。

選項分析

• A：✅ 考慮氣管內管插管、改用侵襲性呼吸器（invasive mechanical ventilation）—病人已出現多項 NIV 失敗指標（意識或情緒改變、呼吸速率超過每分鐘 30～40 下、心跳加速、血氧未能改善甚至惡化），依失敗準則本就應評估插管，屬合理處置。
• B：✅ 提高吸氣正壓（IPAP）及吐氣末正壓（EPAP）—適度上調壓力可增加潮氣容積、改善換氣與肺泡塌陷情形，是 NIV 治療效果不佳時常見的調整方向。
• C：✅ 提高氧氣流量—血氧飽和度僅 87%，明顯偏低，增加輔助氧氣流量以改善氧合是合理且必要的處置。
• D：❌ 改用鼻罩（nasal mask）—此為最不適當處置（答案）。病人此時呈現躁動、呼吸急促，多半會出現張口呼吸，鼻罩無法密封口腔

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