使用呼吸器病人進行說話訓練時，下列那些情況不適合說話訓練？ ①使用泡綿式氣囊（foam cuff）之氣切管 ②使用氣管內管 ③肺部順應性下降 ④痰液黏稠 ⑤使用吐氣末正壓

本題觀念：

使用呼吸器病人的說話訓練，臨床上常見做法是把氣切管路的氣囊放氣（cuff deflation），搭配單向說話瓣膜或開放式呼吸迴路，讓吐氣時的氣流能經過聲門上方、通過聲帶產生發聲。要能安全進行這項訓練，病人的呼吸道結構、分泌物狀況、肺部力學與呼吸器設定都必須符合一定條件，否則容易造成吐氣阻力異常升高、換氣不足、氣道阻塞甚至吸入性嗆咳。本題要辨識的是①～⑤五種情況中，哪些屬於不適合說話訓練的排除條件。

逐項分析：

①使用泡綿式氣囊（foam cuff）之氣切管：不適合。泡棉氣囊是靠氣囊本身的彈性回彈自動貼合氣管壁，並非以固定容積打氣控制，氣囊無法像一般高容量低壓氣囊一樣被完全、可預期地放氣至扁平狀態，若貿然放氣或部分放氣，氣囊形狀變化不穩定，容易造成氣道阻力不可預測、氣流分佈不均，故不建議在使用泡棉氣囊管路時進行說話瓣膜或說話訓練。

②使用氣管內管（endotracheal tube）：不適合。說話訓練的原理是讓吐氣氣流繞過人工氣道、經由聲門上方排出以震動聲帶；氣管內管是經口或經鼻置入、管路末端位置較深且會跨過聲帶，病人接受的是短期插管照護、通常尚未建立穩定的氣切造口通路，不具備讓氣流由上呼吸道排出的解剖條件，也缺乏放置說話瓣膜所需的外露接口，因此氣管內管病人原則上不進行說話訓練，需待建立氣切後再評估。

③肺部順應性下降：不適合。順應性下降代表病人肺部

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