110年:重症呼治

對多重器官衰竭症候群(MODS)病人的呼吸器支持性治療,下列敘述何者錯誤?

A以perfluorocarbon為媒介的液體通氣(liquid ventilation),目前已證實為MODS呼吸支持的最佳療法
B以低潮氣容積及限制氣道最高吸氣壓,可以有效減少正壓呼吸器的併發症
C對於難以治療的嚴重的缺氧,可以考慮使用俯臥呼吸治療
D一氧化氮的吸入性療法可以改善缺氧狀態,但似乎無法改善MODS的病程

詳細解析

本題觀念:

多重器官衰竭症候群(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的病人常合併急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS),此時呼吸器的支持性治療必須同時兼顧「維持氧合」與「避免呼吸器本身造成肺部二次傷害(ventilator-induced lung injury, VILI)」兩大原則。本題考的是幾種常見輔助性呼吸支持策略——低潮氣容積合併限壓通氣、俯臥呼吸、吸入性一氧化氮、以及全氟碳化合物液體通氣——在實證醫學上的定位是否正確。這是一題反向題(找出錯誤敘述),答案為A。

選項分析

選項判斷理由
A❌(答案)以perfluorocarbon(全氟碳化合物)為媒介的液體通氣(liquid ventilation),在最具代表性的大型多中心成人隨機對照試驗中,並未證實優於傳統呼吸器治療:接受液體通氣的病人28天死亡率反而較高,呼吸器脫離天數較少,且低血氧、低血壓發作與氣胸等合併症明顯更多,該試驗結論明確指出此療法「無法被推薦」,至今仍屬實驗性技術,並非證實有效的最佳療法
B低潮氣容積(約每公斤理想體重6毫升)合併限制吸氣壓力峰值與平原壓,是目前實證等級最

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