一位65歲男性，因發燒畏寒現象（39℃）來診，伴隨著咳嗽、呼吸困難，於急診之生命跡象：心跳140下/分鐘，收縮血壓70 mm Hg，但脈搏很強；理學檢查四肢末梢是溫暖的，最近並無失血現象，胸部X光心臟無擴大現象，此時診斷為敗血性休克，急診醫師給予點滴水分補充、給予norepinephrine，但病患之收縮血壓仍只有60 mm Hg，開始有意識模糊現象，急診醫師考慮給予類固醇治療，該如何使用？

本題觀念：

本題考的是敗血性休克（septic shock）合併血管升壓劑（vasopressor）反應不佳時，類固醇（皮質類固醇, corticosteroid）的使用時機與劑量選擇。當病人經過足量輸液與norepinephrine治療，血壓仍無法回升、甚至出現意識模糊，屬於血管升壓劑難治型（vasopressor-refractory）敗血性休克，此時依現行臨床指引建議加上低劑量類固醇，協助恢復血管平滑肌對升壓藥物的反應性，幫助穩定血流動力學。

選項分析

選項	判斷	理由
A：不建議使用類固醇	❌	對於單純輸液加升壓劑就能穩定血壓的敗血性休克，確實不需常規加類固醇；但本題病人已對norepinephrine反應不佳、血壓持續偏低並出現意識改變，屬難治型休克，此時完全不給類固醇會錯失協助穩定血流動力學的機會
B：低劑量類固醇（hydrocortisone 200～300 mg iv daily）	✅（答案）	這是目前敗血性休克指引建議的標準「壓力劑量（stress dose）」，接近人體在敗血性休克時正常皮質醇分泌量，能提升血管平滑肌對升壓藥物的敏感度、加速休克逆轉，且免疫抑制風險低
C：中劑量類固醇（hydrocortisone 400～600 mg iv dai

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