55歲男病人因急性心肌梗塞而呼吸困難及粉紅色泡沫痰，入院使用侵襲性正壓呼吸器，設定潮氣容積：0.7 L（≒10 cc/kg）、SIMV 呼吸次數：16 次/min、FiO₂：0.6、吐氣末正壓：10 cm H₂O，呼吸器顯示尖峰吸氣壓：35 cm H₂O，高原壓：20 cm H₂O，動脈血液氣體分析pH =7.42、PaCO₂=25 mm Hg、PaO₂=85 mm Hg、HCO₃⁻=17mEq/L，下列調整何者較為適當？

本題觀念：

調整呼吸器設定前，須同時檢視動脈血液氣體分析與呼吸器力學參數；當PaCO₂低於代謝性酸中毒的代償預期值，代表病人正合併過度換氣，應優先下修每分鐘通氣量，而非單純調整PEEP或潮氣容積。

選項分析

• (A) 調降吐氣末正壓至8 cmH₂O ❌ 病人為急性心肌梗塞合併肺水腫，PEEP 10 cmH₂O有助改善肺泡塌陷與換氣血流比，PaO₂已達85 mmHg，氧合尚屬合理，不需調降
• (B) 調降潮氣容積至0.55 L ❌ 高原壓20 cmH₂O與PEEP相減之驅動壓約10 cmH₂O，仍在安全範圍內，且潮氣容積並非目前酸鹼異常的主因，優先處理呼吸次數更能直接改善
• (C) 調整SIMV呼吸次數至10次/min ✅ 依代償公式計算，實測PaCO₂明顯低於代償預期範圍，顯示合併過度換氣造成的呼吸性鹼中毒，下修呼吸次數可降低每分鐘通氣量、使PaCO₂回升至代償範圍
• (D) 維持原設定，暫不調整 ❌ 血液氣體分析已顯示合併呼吸性鹼中毒的混合性酸鹼異常，不宜維持不變

答案解析

以代謝性酸中毒的呼吸代償公式估算：預期PaCO₂＝1.5×HCO₃⁻+8±2＝1.5×17+8＝33.5±2，範圍約31.5～35.5 mmHg；實測PaCO₂僅25 mmHg，明顯低於此範圍，代表除代謝性酸中毒的正常代償外，還合併了額外的呼

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