營養支持對於敗血症休克的病人非常重要，下列關於敗血症休克病人的營養支持，何者較不適當？

本題觀念

敗血症或敗血性休克病人的營養支持，原則是先處理復甦與腸胃道灌流，再在病況允許時優先使用腸道營養(enteral nutrition, EN)。EN 可維持腸道屏障與功能，避免不必要的靜脈導管與過早大量營養造成的代謝負擔。若早期 EN 無法提供足夠能量，並不代表要立刻以靜脈營養(parenteral nutrition, PN)補到滿量；應依病程、營養風險與耐受度逐步調整。

選項分析

A 適當。 在完成初步復甦、血流動力學較穩定且腸道沒有明顯禁忌時，應儘早開始 EN。敗血症指引通常建議在早期、約 72 小時內啟動可耐受的腸道餵食；實際開始時間仍要看腸道灌流、升壓藥需求與腹部狀況，不能在未控制休克時勉強灌食。

B 不適當。 不宜在 EN 開始的同時，為了盡快達到足夠總熱量而常規加上 PN。早期補充 PN 沒有改善一般重症病人的重要臨床結果，反而可能造成過度餵食、代謝異常與靜脈導管相關問題。對大多數病人，應先以 EN 為主，觀察耐受度與實際攝取量，再決定是否需要後續補充 PN，因此 B 是本題較不適當的敘述。

C 適當。 如果經過約一週，EN 仍無法提供足夠的能量與蛋白質，可重新評估營養需求、營養風險與病人耐受度，考慮補充 PN。這是腸道優先、靜脈營養延後作為補充的階段式策略，不等於一開始就常規使用 PN。

D 適當。

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