70歲老菸槍因為咳嗽、喘鳴和呼吸困難送來急診。初始動脈血液氣體分析如下：pH=7.34， PaCO₂：55 mm Hg，PaO₂：50 mm Hg。急診醫師請呼吸治療師幫病人戴上口鼻罩使用雙相正壓呼吸器治療。1個小時後，病人躁動不安，一直要扯掉頭套及鼻罩，漏氣明顯，血壓下降（由145/85到88/50 mm Hg）。此時動脈血液氣體分析如下：pH=7.29，PaCO₂：62 mm Hg，PaO₂：59 mm Hg。接下來的處置何者最恰當？

本題觀念

本題考查急性高碳酸血症呼吸衰竭使用非侵襲性正壓通氣（noninvasive ventilation, NIV）後的失敗判斷與升級處置。NIV 的前提是病人仍能自主呼吸、維持氣道、配合面罩，且血流動力足夠穩定；它不是把插管無限期延後的替代方案。初始 pH 7.34、PaCO₂ 55 mm Hg、PaO₂ 50 mm Hg 顯示已有通氣不足與低氧，接受 NIV 後 pH 下降至 7.29、PaCO₂ 上升至 62 mm Hg，PaO₂ 也只有 59 mm Hg，代表呼吸交換沒有改善，反而惡化。

判斷重點不只是一個血氣數值，而是把臨床狀態與趨勢放在一起看。病人持續躁動、反覆拉扯介面，造成明顯漏氣；血壓由 145/85 降至 88/50 mm Hg，已出現明顯循環不穩定。這些表現表示病人不能安全耐受 NIV，也可能無法保護氣道。此時應準備氣道處置，使用適當鎮靜協助氣管內插管，再接上侵襲性機械通氣。

選項分析

• A：錯誤。 鎮靜後繼續 NIV 只會暫時壓低躁動表現，不能處理持續漏氣、低血壓與惡化的高碳酸血症。鎮靜藥還可能抑制呼吸驅動、降低咳嗽與氣道保護能力，使延誤插管的代價更高。
• B：正確。 這名病人同時有面罩不耐受、明顯漏氣、低血壓、酸血症加重、PaCO₂ 上升及氧合不足，符合 NIV 失敗與需要確保氣道的情境。給予

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