【題組:重症肌無力的病人使用呼吸器，胸部X光檢查及胸腔聽診均無異常，理想體重為80公斤。呼吸器設定為VC-CMV模式，無自主呼吸，FiO₂ = 25%，f = 10 bpm，VT = 500 mL，PEEP = 5 cm H₂O。30 分鐘後動脈血液氣體分析如下︰PaO₂ = 72 mm Hg、PaCO₂ = 72 mm Hg、pH = 7.25。此病人的P(A-a)O₂為多少mm Hg？】(第3題)病人經調整潮氣容積後，以相同通氣模式、每分鐘呼吸次數、氧氣濃度、PEEP使用 30分鐘後，PaO₂ 應為多少mm Hg？

本題觀念

本題延續前一小題的通氣變化，考查肺泡氣體方程式、肺泡－動脈氧分壓差，以及通氣改善後如何估算新的動脈氧分壓。重點不是把新肺泡氧分壓直接當成動脈氧分壓，而是先計算原本的 P(A-a)O₂，再在 FiO₂、PEEP 與肺內氣體交換狀況大致穩定的假設下，把相同的氧分壓差扣回去。這樣才能理解為什麼正確值是 112，而不是看似接近的 128。

肺泡氣體方程式把吸入氧濃度與 PaCO₂ 連結起來：PaCO₂ 降低時，肺泡氧分壓會上升；但肺泡到動脈之間仍可能存在分壓差，所以動脈 PaO₂ 通常低於計算出的 PAO₂。題目說明調整潮氣容積後，通氣模式、呼吸次數、FiO₂ 與 PEEP 相同，正是要引導使用「A-a 差不變」的預測方式。

選項分析

• A：錯誤。 80 mm Hg 低於按照新 PaCO₂ 及原本 A-a 差所推算的動脈氧分壓，無法由題目給定的穩定條件得到。
• B：錯誤。 96 mm Hg 沒有反映 PaCO₂ 從 72 降到 40 後，肺泡氧分壓增加約 40 mm Hg 的結果，因此低估了預測值。
• C：正確。 新 PAO₂ 為 128.25 mm Hg；扣除原本 16.25 mm Hg 的 P(A-a)O₂，預測 PaO₂ 為 112 mm Hg。
• D：錯誤。 128 mm Hg 是新 PAO

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