一位45歲的男性病患，有HIV病史但無心臟病史，因發燒及呼吸急促來急診求診。到院時X光顯示如下圖，為雙側肺浸潤及毛玻璃狀變化。在non-breathing mask之下病人的動脈血氣體分析結果為：pH：7.44，PCO₂：30.1 mm Hg，PO₂：55 mm Hg，HCO₃⁻：19.9 mEq/L。病人意識仍清醒，血壓為70/48 mm Hg，血氧濃度為87%。下列處置，何者較不適當？

本題觀念

這是一名有 HIV 病史、嚴重低血氧與休克的病人，處置重點不是只處理呼吸，也不能因為呼吸衰竭就忽略循環復甦。血液氣體顯示在非再吸入面罩下 PaO₂ 只有 55 mm Hg、血氧飽和度 87%，且血壓 70/48 mm Hg，代表同時存在嚴重低氧性呼吸衰竭與休克，需要並行處理感染、氧合、氣道與血流動力學。題目問何者較不適當，關鍵在於 B 把呼吸衰竭當成避免輸液的理由，這會延誤休克治療。

影像分析

題目所示胸部 X 光可見雙側、較瀰漫的肺部浸潤與毛玻璃樣陰影，呈現間質性或肺泡性病變的分布。對有 HIV 病史、發燒、呼吸急促與嚴重低氧的病人，這種雙側瀰漫性影像與肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia, PJP）相容，但影像本身不能單獨確診，也要配合病史、血氣、實驗室檢查與病原學檢驗。圖像提供的讀圖線索是病變廣泛且雙側，與單一局部細菌性肺炎不同，也支持立即提升呼吸支持層級。

選項分析

• A：除涵蓋一般細菌外，也給予針對 PJP 的治療。HIV 病史、雙側瀰漫性浸潤、毛玻璃樣變化與明顯低氧使 PJP 高度需要納入初始處置。可用 trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）作為主要治療，並依低氧程度與臨床評估考慮輔助性類固醇；若同時不能排除細菌感染，也要保留相應的經驗性抗生素。A 適當

...（解析預覽）...