115年:醫學一(2)
下列那一肌肉的作用是外展食指（abduct index finger）？
A蚓狀肌（lumbricals）
B背側骨間肌（dorsal interossei）
C掌側骨間肌（palmar interossei）
D外展拇短肌（abductor pollicis brevis）
詳細解析
本題觀念
本題考的是手部內在肌（intrinsic hand muscles）中骨間肌（interossei）的外展與內收功能，這是手外科與神經學考試中常見的記憶重點。骨間肌以中指（第三指）為中軸線分成背側與掌側兩組，各自負責相反方向的動作，臨床上常用「DAB－PAD」口訣（Dorsal ABduct、Palmar ADduct）幫助記憶，本題正是測試這個核心概念是否熟悉。
選項分析
- A 蚓狀肌（lumbricals）❌：蚓狀肌起自屈指深肌（flexor digitorum profundus, FDP）肌腱、止於伸肌腱擴張部，作用是同時屈曲掌指關節（MCP）並伸展指間關節（PIP、DIP），與手指的外展或內收動作完全無關，橈側兩條由正中神經支配、尺側兩條由尺神經支配。
- B 背側骨間肌（dorsal interossei）✅：背側骨間肌共四條，以中指中軸線為基準，將食指、中指、環指往外展開，其中第一背側骨間肌體積最大，是外展食指最主要的作用肌，全部由尺神經深支（deep branch of ulnar nerve）支配，符合「DAB：Dorsal ABduct」記憶口訣。
- C 掌側骨間肌（palmar interossei）❌：掌側骨間肌共三條，作用恰好與背側骨間肌相反，是讓第2、4、5指向中指中軸內收（adduction），同樣由尺神經深支支配，因此不會外展食指。
- D 外展拇短肌（abductor pollicis brevis）❌：外展拇短肌屬魚際肌群（thenar muscles），作用是外展「拇指」而非食指，由正中神經的返支（recurrent branch of median nerve）支配，與本題所問的食指外展是不同手指、不同神經支配的動作。
答案解析
外展食指（abduct index finger）需要一條「以中指中軸為基準、把食指往橈側推開」的肌肉，這正是背側骨間肌的專屬作用；其中第一背側骨間肌因位置與體積優勢，是最主要的執行者。相對地，掌側骨間肌的方向相反（內收），蚓狀肌管的是掌指關節與指間關節的協調屈伸，外展拇短肌則作用在完全不同的手指（拇指），三者都無法解釋「外展食指」這個動作，因此正確答案為B。臨床上，尺神經（特別是深支）受損時，病人會出現手指外展與內收無力，也就是無法夾緊或張開手指，這是評估尺神經功能常用的理學檢查項目之一。
核心知識點
複習這類考題時，建議把手部骨間肌用口訣牢牢記住：DAB（Dorsal ABduct，背側骨間肌外展）、PAD（Palmar ADduct，掌側骨間肌內收），兩組肌肉都由尺神經深支支配；蚓狀肌則是另一套系統，負責掌指關節屈曲加指間關節伸展的協調動作（有如寫字時的手指姿勢），橈側兩條屬正中神經、尺側兩條屬尺神經。魚際肌群（拇指周邊的肌肉，含外展拇短肌、屈拇短肌、對掌肌）則由正中神經返支支配，作用侷限在拇指本身，切勿與骨間肌的手指外展／內收功能混淆。