115年:物治基礎(2)
一位40 歲男性因車禍造成頸部骨折傷害，後續轉至物理治療部門進行評估與治療，經評估該患者左側上下肢之肌力為5 分，但溫痛覺喪失；右側上下肢肌力為0 分，但溫痛覺正常，該患者最有可能是下列何種脊髓損傷？
A前髓症候群
B後髓症候群
C中髓症候群
D布朗－斯夸症候群
詳細解析
本題觀念
脊髓損傷依受傷範圍與部位不同，可分為前髓、後髓、中髓與脊髓半切等症候群，各有特定的神經缺損模式。辨別關鍵在於運動與感覺的喪失是否呈現「同側—對側」交叉分布，本題考核的正是各脊髓症候群在神經解剖基礎上的臨床表現差異。
選項分析
A. 前髓症候群： 前脊髓動脈區損傷，造成雙側運動與痛溫覺同時喪失，但本體感覺（後索功能）保留。本題左右兩側呈交叉缺損，與雙側對稱喪失的模式不符。
B. 後髓症候群： 主要損傷後索，導致本體感覺與精細觸覺喪失，運動功能通常保留。本題右側肌力為 0 分，與保留運動功能的特徵明顯矛盾。
C. 中髓症候群： 最常見的不完全脊髓損傷，特徵是上肢運動缺損大於下肢，常伴隨薦部保留。本題為左右交叉缺損而非上下肢差異的模式，不符合中髓表現。
D. 布朗－斯夸症候群： ✅ 脊髓半切（hemisection）損傷。皮質脊髓徑（控制運動的神經路徑）在同側下行，而脊髓丘腦徑（傳導痛溫覺）進入脊髓後即交叉至對側上行，因此半切造成同側運動喪失與對側痛溫覺喪失的交叉模式。
答案解析
右側上下肢肌力 0 分但痛溫覺正常，左側肌力 5 分但痛溫覺喪失——這正是右側脊髓半切的典型表現。損傷側（右側）的皮質脊髓徑中斷導致運動癱瘓，對側（左側）的脊髓丘腦徑傳導中斷導致痛溫覺喪失。這種同側運動、對側感覺的交叉缺損模式，只有布朗－斯夸症候群（Brown-Sequard syndrome）能解釋，答案為 D。
核心知識點
- 脊髓半切三大特徵： 同側運動癱瘓、同側本體感覺喪失、對側痛溫覺喪失
- 前髓→雙側運動＋痛溫覺喪失；後髓→本體感覺喪失；中髓→上肢運動缺損＞下肢
- 辨題要訣：看到「一側運動喪失、對側痛溫覺喪失」的交叉模式，直接聯想 Brown-Sequard