115年:物治基礎(2)
多發性硬化症最主要的病理機制為何？
A神經傳導物質過度釋放
B周邊神經退化導致傳導異常
C中樞神經系統的髓鞘被免疫系統攻擊
D腦血流量減少導致神經細胞死亡
詳細解析
本題觀念：
多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是一種慢性自體免疫性中樞神經系統疾病。其核心病理機制是免疫系統錯誤攻擊大腦與脊髓中神經纖維的髓鞘（包覆神經的絕緣保護層），導致神經傳導功能受損。本題考的是 MS 最基本的致病機轉。
選項分析
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A. 神經傳導物質過度釋放 ❌ MS 的病理核心是免疫系統攻擊髓鞘，而非神經傳導物質的釋放異常。傳導物質過度釋放與癲癇、急性腦損傷的興奮性毒性（excitotoxicity）較有關，並非 MS 的主要機轉。
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B. 周邊神經退化導致傳導異常 ❌ MS 是中樞神經系統的疾病，病灶位於大腦、脊髓與視神經，不是周邊神經的問題。周邊神經退化導致傳導異常比較符合 Guillain-Barré 症候群或慢性脫髓鞘性多發性神經病變（CIDP）等周邊神經疾病。
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C. 中樞神經系統的髓鞘被免疫系統攻擊 ✅ 這就是 MS 的核心病理。自體反應性 T 細胞與 B 細胞穿過血腦屏障（blood-brain barrier），進入中樞神經系統後針對髓鞘抗原發動免疫攻擊。T 細胞、巨噬細胞與微膠細胞（microglia）會釋放發炎介質（如 TNF-α、一氧化氮），造成髓鞘脫落與寡突膠細胞（oligodendrocyte，負責製造髓鞘的細胞）凋亡，形成特徵性的脫髓鞘斑塊（demyelinating plaque）。
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D. 腦血流量減少導致神經細胞死亡 ❌ 這是缺血性中風（ischemic stroke）或血管性失智症的致病機轉，屬於腦血管疾病，與 MS 的自體免疫脫髓鞘機制完全不同。
答案解析
本題問 MS 最主要的病理機制，答案為 C。MS 是免疫系統攻擊中樞神經系統髓鞘的自體免疫疾病。A（傳導物質過度釋放）、B（周邊神經退化）、D（腦血流不足）皆非 MS 的致病機轉。
核心知識點
- MS 是中樞神經系統的自體免疫脫髓鞘疾病，非周邊神經疾病
- 主要免疫細胞：自體反應性 T 細胞、B 細胞穿過血腦屏障攻擊髓鞘
- 病理特徵：脫髓鞘斑塊形成於大腦、脊髓與視神經
- 鑑別：周邊神經脫髓鞘（GBS/CIDP）、缺血性中風、神經傳導物質異常皆為不同疾病