115年:(醫檢)免疫病毒(2)
多發性硬化症（multiple sclerosis）主要的病理機制為何？
A產生針對DNA 的免疫複合物
B抑制乙醯膽鹼受體的自體抗體
C自體反應性的CD4 T 細胞攻擊髓鞘
D產生異常免疫球蛋白的缺陷B 細胞
詳細解析
本題觀念
多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是中樞神經系統的慢性發炎性脫髓鞘疾病。核心不是單純免疫球蛋白增加，而是對髓鞘抗原失去耐受的自體反應性 T 細胞被活化，進入中樞神經系統後引發局部發炎，造成髓鞘與神經傳導受損。
選項分析
- A：錯誤。 針對 DNA 形成免疫複合物，較接近全身性紅斑狼瘡等免疫複合物疾病的概念；MS 的主要標的在中樞神經髓鞘，不是 DNA 免疫複合物沉積。
- B：錯誤。 抑制乙醯膽鹼受體的自體抗體會阻礙神經肌肉接合處的訊號傳遞，是重症肌無力的典型機制。它不會解釋 MS 的中樞神經發炎性脫髓鞘。
- C：正確。 髓鞘反應性的 CD4 T 細胞可被活化，穿過血腦障壁進入中樞神經系統，並透過細胞激素、招募其他免疫細胞與直接放大發炎反應，攻擊髓鞘。這是本題所描述的主要病理機制。
- D：錯誤。 B 細胞與抗體反應可參與 MS 的免疫病理，例如抗原呈現與局部抗體反應，但不能把疾病主要機制簡化成「缺陷 B 細胞產生異常免疫球蛋白」。MS 的考點是自體反應性免疫細胞造成髓鞘破壞。
答案解析
本題選 C。正常情況下，免疫耐受可避免免疫細胞攻擊自身組織；MS 中，髓鞘相關自體抗原引發的免疫反應失去控制。活化的 CD4 T 細胞進入中樞神經系統後，會促進發炎細胞聚集，並與巨噬細胞、B 細胞及其他免疫媒介共同造成少突膠細胞與髓鞘傷害。髓鞘受損後，神經衝動傳導變慢或中斷，便可形成視覺、感覺、運動等神經學症狀。
解題時要抓住「自體反應性 CD4 T 細胞」與「攻擊中樞神經髓鞘」這兩個連續概念。B 細胞雖然不是完全無關，但選項 D 把次要或共同參與者寫成主要且異常的致病核心，與 MS 的經典免疫病理不符。
核心知識點
- MS 的核心病變是中樞神經系統發炎與脫髓鞘。
- 自體反應性 CD4 T 細胞活化、穿越血腦障壁，是重要起始步驟。
- 巨噬細胞、B 細胞、抗體與其他發炎媒介可共同放大髓鞘傷害。
- 髓鞘破壞會影響神經衝動傳導；後續可能出現軸突損傷與神經功能缺損。
- DNA 免疫複合物、抗乙醯膽鹼受體抗體與缺陷 B 細胞，分別代表其他免疫疾病概念，不是 MS 的主要機制。