115年:物治基礎(2)
中風病人患側出現繞行步態（circumduction），其可能原因為何？①患側下肢伸肌張力過高 ②患側足下垂（drop foot） ③患側臀中肌無力
A僅①②
B僅①③
C僅②③
D①②③
詳細解析
本題觀念
中風後半側偏癱常見的步態異常——繞行步態（circumduction gait）的成因與機轉。繞行步態是患側下肢在擺盪期無法正常屈曲抬腳，被迫以骨盆上提加下肢向外畫弧的方式代償廓清地面。本題的關鍵在於區分繞行步態與 Trendelenburg 步態的不同機轉與致因。
選項分析
A（僅①②）：正確。 ①伸肌張力過高：中風後患側下肢常出現伸肌協同模式（extensor synergy），髖伸展、膝伸直、踝蹠屈內翻，整條腿僵硬無法正常擺盪抬腳，迫使以骨盆上提加外繞來代償。②足下垂：踝背屈肌無力使足尖下垂拖地，更加重廓清地面的困難。兩者合併即為繞行步態的經典機轉。
B（僅①③）：錯誤。 排除了②足下垂，但足下垂是繞行步態的重要成因。③臀中肌無力造成的是 Trendelenburg 步態（站立期對側骨盆下沉），機轉與繞行步態不同。
C（僅②③）：錯誤。 排除了①伸肌張力過高，這是繞行步態最核心的原因，不應排除。③同樣不屬於繞行步態的成因。
D（①②③）：錯誤。 ③臀中肌無力導致的是 Trendelenburg 步態——站立期對側骨盆下沉、軀幹代償性偏向患側——與繞行步態的骨盆上提＋外繞機轉截然不同。
答案解析
答案為 A（僅①②）。繞行步態由兩大因素造成：伸肌張力過高使患側下肢僵直無法正常屈曲，加上足下垂使足尖拖地無法離地，病人被迫以骨盆上提並將下肢向外畫半圓來代償。臀中肌無力屬 Trendelenburg 步態的致因，必須與繞行步態區分清楚。
核心知識點
- 繞行步態兩大成因：伸肌協同模式（下肢僵直）＋足下垂（踝背屈無力）
- Trendelenburg 步態成因：臀中肌無力→站立期對側骨盆下沉，機轉完全不同
- 伸肌協同模式（extensor synergy）＝髖伸展＋膝伸直＋踝蹠屈內翻
- 繞行步態的代償策略：骨盆上提（pelvic hiking）＋下肢向外畫弧繞行