下列關於創傷性腦傷的發生機轉、病理機制與相關神經損傷的敘述，何者最適當？

本題觀念

創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）的損傷分為原發性傷害（直接因外力造成）與繼發性傷害（傷後因缺氧、腦水腫等導致的二次損傷）。本題考核瀰漫性軸突損傷（DAI）、顱內出血與鉤回脫垂的病理機制，需辨別各選項敘述是否符合標準病理知識。

選項分析

A. 瀰漫性軸突損傷屬於原發性傷害，但通常不會導致昏迷 DAI 確實屬於原發性傷害，但「不會導致昏迷」完全錯誤。DAI 是頭部外傷後意識喪失的主要原因之一，嚴重 DAI 超過九成無法恢復意識。❌

B. 瀰漫性軸突損傷常發生在胼胝體、腦幹及大腦皮質處 DAI 好發於胼胝體與腦幹為正確，但第三個典型位置是灰白質交界處（大腦灰質與白質的交接帶），而非「大腦皮質」本身。Adams 分級：I 級＝灰白質交界、II 級＝胼胝體、III 級＝腦幹。❌

C. 顱內出血屬於原發性傷害，但通常不會導致顱內壓升高 顱內出血形成的血腫會產生佔位效應（血塊佔據顱內空間），直接造成顱內壓升高，嚴重時導致腦疝。「不會升高顱內壓」明顯錯誤。❌

D. 鉤回脫垂可能因為顱內壓升高導致動眼神經壓迫，造成眼球運動異常 顱內壓升高時，顳葉鉤回向下移位穿過天幕切跡（大腦與小腦之間的硬腦膜開口），壓迫第三對腦神經（動眼神經），導致同側瞳孔散大固定、眼球呈「向下向外」偏位。敘述完全正確。✅

答案解析

答案為 D。鉤回脫垂是顱內壓升高最常見的腦疝類型。關鍵機轉：顱內壓升高 → 顳葉鉤回越過天幕切跡 → 壓迫動眼神經 → 同側瞳孔散大、眼球運動障礙。臨床上，單側瞳孔散大且光反射消失是鉤回脫垂的重要警示徵象，需立即影像檢查與神經外科處置。其他三個選項各有關鍵錯誤：A 低估 DAI 導致昏迷的能力、B 誤植好發位置、C 忽略血腫的佔位效應。

核心知識點

• TBI 損傷分類：原發性（直接外力）vs. 繼發性（傷後二次損害）
• DAI 好發位置：灰白質交界 → 胼胝體 → 腦幹（Adams I/II/III）
• 顱內出血的佔位效應會直接升高顱內壓
• 鉤回脫垂壓迫動眼神經 → 瞳孔散大、眼球「向下向外」偏位

參考資料

1. StatPearls – Uncal Herniation
2. StatPearls – Diffuse Axonal Injury
3. Physiopedia – Pathophysiology of TBI