有關上頸椎深層肌群之訓練，下列何者最不恰當？

本題觀念

上頸椎深層肌群（deep neck flexors, DNF）的訓練在頸部疼痛的物理治療中扮演核心角色。深層頸屈肌包括頭長肌（longus capitis）、頸長肌（longus colli）、頭前直肌（rectus capitis anterior）及頭外側直肌（rectus capitis lateralis）。訓練的關鍵原則是透過顱頸屈曲（cranio-cervical flexion）動作選擇性啟動深層肌群，同時避免表淺頸屈肌（如胸鎖乳突肌）過度代償。本題要求辨識出違反這項訓練原則的不恰當動作。

選項分析

A. 平躺，做點頭動作：恰當。仰臥做點頭動作（chin nod/tuck）是深層頸屈肌訓練最基礎的起始動作，即顱頸屈曲（cranio-cervical flexion）。此動作可選擇性啟動 longus colli 與 longus capitis，頭部不離開床面，同時抑制表淺肌群的參與，為 Jull 等人發展的經典低負荷訓練方式。

B. 俯臥手肘撐床，頸部維持正中，做眼睛下看再抬頭向前看：恰當。屬深層頸屈肌穩定訓練的進階動作。在抗重力姿勢下維持頸椎正中位需要深層屈肌持續共同收縮，眼球引導的頭部微動可同時訓練頸部本體感覺與精細動作控制能力。

C. 俯臥手肘撐床，頸部維持正中，做頭左右轉動 45 度：恰當。在抗重力姿勢下做控制性旋轉，需要深層肌群維持穩定性，同時訓練旋轉方向的動作控制能力，符合 DNF 穩定訓練的進階原則。

D. 平躺，抬起頭頸部使之離開床面，視線維持看天花板：最不恰當。視線維持看天花板代表上頸椎處於伸展位（upper cervical extension），未先做顱頸屈曲動作，此動作主要啟動表淺頸屈肌（胸鎖乳突肌）而非深層屈肌，完全違反訓練原則。

答案解析

答案為 D。深層頸屈肌訓練的核心動作是顱頸屈曲（cranio-cervical flexion），也就是「點頭」動作。任何涉及頭部離開床面的進階訓練，都必須先完成顱頸屈曲再抬頭，且視線應朝向腳趾方向以維持上頸椎屈曲位。選項 D 要求平躺抬起頭頸部離開床面但視線維持看天花板，意味著上頸椎處於伸展位置，跳過了顱頸屈曲這個最關鍵的步驟，結果主要啟動的是胸鎖乳突肌（SCM）等表淺屈肌，恰好違背了深層屈肌選擇性啟動的訓練目標。正確的訓練進階順序應為：先仰臥點頭、再仰臥點頭後抬頭離床（先做顱頸屈曲再離開床面）、最後進階到俯臥撐肘下的頸部控制動作。

核心知識點

• 深層頸屈肌訓練的核心：先做顱頸屈曲（chin nod），頭部不離開床面
• 正確進階順序：仰臥點頭 → 仰臥點頭後抬頭離床 → 俯臥撐肘控制動作
• 抬頭離床時視線應朝向腳趾方向（維持上頸椎屈曲），而非看天花板（上頸椎伸展）
• 看天花板抬頭主要啟動表淺屈肌（SCM），非深層屈肌的訓練目標

參考資料

• Physiopedia: Deep Neck Flexor Stabilisation Protocol. https://www.physio-pedia.com/Deep_Neck_Flexor_Stabilisation_Protocol
• PostureDirect: Deep Neck Flexor Strengthening Exercises. https://www.posturedirect.com/exercises-for-deep-neck-flexors/
• Brookbush Institute: Deep Cervical Flexor Activation. https://brookbushinstitute.com/courses/deep-cervical-flexor-activation
• Jull GA et al. Effects of deep cervical flexor training on impaired physiological functions associated with chronic neck pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):437. https://link.springer.com/article/10.1186/s12891-018-2324-z