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115年:物治概論(2)

有關薦髂關節的評估，下列敘述何者錯誤？

A左側無名骨後旋失能（posteriorly rotated innominate），左側的髂後上棘較可能出現向後向下移動
B左側薦骨屈曲失能（nutated sacrum 或 flexed sacrum），左側的薦骨底較可能出現無法向頭側移動與無法向後伸
C左側薦骨伸展失能（counter-nutated sacrum 或 extended sacrum），薦骨較可能出現左側彎且向右轉
D左側無名骨前旋失能（anteriorly rotated innominate），左側恥骨聯合處較可能出現向下移動

詳細解析

本題觀念

薦髂關節（sacroiliac joint, SIJ）的評估需要掌握無名骨旋轉與薦骨動態失能的生物力學特徵。無名骨的前旋與後旋會影響髂前上棘（ASIS）、髂後上棘（PSIS）及恥骨聯合的相對位置變化；薦骨的屈曲（nutation）與伸展（counter-nutation）失能則涉及薦骨底的活動方向限制。臨床評估時，必須區分「單側薦骨失能」與「薦骨扭轉（torsion）」兩種不同的耦合運動模式——前者遵循 Fryette 第二定律，側彎與旋轉方向相同；後者沿斜軸（oblique axis）運動，側彎與旋轉方向可能不同。

選項分析

(A) 左側無名骨後旋失能時，無名骨以髖關節為軸向後旋轉，ASIS 向上（頭側）移位、PSIS 向下（尾側）且向後移位。因此「左側髂後上棘出現向後向下移動」的描述符合後旋的生物力學表現，本選項正確。

(B) 左側薦骨屈曲失能（nutation dysfunction）代表薦骨卡在屈曲位置，左側薦骨底位移至前方且下方。由於被限制在 nutation 位，薦骨底無法向頭側（上方）移動，也無法向後伸展（counter-nutate），此描述與 nutation 受限時的活動限制一致，本選項正確。

(C) 左側薦骨伸展失能（counter-nutation dysfunction）屬於單側薦骨失能，根據 Fryette 第二定律（Type II coupling），側彎與旋轉必須發生在同側。左側伸展失能使左側薦骨底後移，所產生的耦合運動為「右側彎合併右旋轉」，即側彎與旋轉均朝右側。但選項描述為「左側彎且向右轉」，側彎與旋轉方向不同，這是薦骨扭轉的模式而非單側伸展失能的表現。本選項敘述錯誤。

(D) 左側無名骨前旋失能時，無名骨向前旋轉，ASIS 向下移位、PSIS 向上移位。前旋同時帶動恥骨在受影響側向下移動，因此「左側恥骨聯合處向下移動」的描述正確。

答案解析

正確答案為 (C)。本題關鍵在於區分薦骨「單側失能」與「扭轉」的耦合規則。單側薦骨伸展失能遵循 Fryette 第二定律，側彎與旋轉必定同向——左側伸展失能的耦合結果是右側彎搭配右旋轉。選項 C 所描述的「左側彎且向右轉」屬於側彎與旋轉方向分離的模式，這是薦骨沿斜軸產生扭轉時才會出現的運動形式，不應見於單側伸展失能。

核心知識點

  • 無名骨後旋：ASIS 上移、PSIS 下移且後移
  • 無名骨前旋：ASIS 下移、PSIS 上移、恥骨向下
  • 薦骨屈曲（nutation）：薦骨底前移且下移
  • 薦骨伸展（counter-nutation）：薦骨底後移且上移
  • 單側薦骨失能遵循 Fryette 第二定律：側彎與旋轉發生在同側
  • 薦骨扭轉沿斜軸發生，側彎與旋轉方向可能不同

參考資料

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