有關老年人髖部骨折之相關敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
本題考的是老年人髖部骨折的分類、血流供應特性、手術選擇與術後復健原則。髖部骨折依解剖位置分為關節囊內骨折（如股骨頸骨折）與關節囊外骨折（如轉子間骨折），兩者在血流影響、手術策略與預後上有本質差異。正確理解囊內與囊外骨折的差異，以及移位性股骨頸骨折的標準治療方案，是解答本題的核心。
選項分析
(A) 關節囊外骨折容易影響血流供應而導致癒合不良的併發症 與事實相反。應為「關節囊內骨折」才容易影響血流供應。股骨頭的主要血液供應來自股骨內側與外側迴旋動脈的分支，這些血管沿關節囊向近端走行供應股骨頭。關節囊內骨折（如股骨頸骨折）會中斷此血流，導致股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis, AVN）與不癒合。關節囊外骨折（如轉子間骨折）不破壞囊內血管，癒合預後較好。
(B) 移位性股骨頸骨折常以半髖關節置換術治療 正確。移位性股骨頸骨折屬關節囊內骨折，由於嚴重破壞股骨頭的血液供應，缺血性壞死風險極高。老年人因骨質較差、癒合能力有限，以內固定治療時不癒合率高，因此標準做法為以半髖關節置換術（hemiarthroplasty）取代受損的股骨頭。活動量較高的老年人可進一步考慮全髖關節置換術（total hip arthroplasty, THA）。
(C) 術後急性期即應盡早活動，但考量骨頭癒合情況，轉位與走路須待三週後才開始 前半段正確，後半段錯誤。國際指引與研究共識均建議髖部骨折術後 24-48 小時內即開始活動，包括轉位與行走訓練，而非等到三週後。早期活動有助於縮短住院天數、提高返家出院率，並降低深靜脈血栓、褥瘡與肺炎等臥床併發症風險。
(D) 內固定手術後，判斷下肢承重之依據為患部疼痛程度、下肢肌力與關節活動度 內固定術後判斷下肢承重時機的依據主要為骨折類型、內固定穩定度及影像學癒合評估（如 X 光追蹤骨痂形成），而非以疼痛程度、肌力與關節活動度作為主要判斷標準。後者為功能恢復的評估指標，但不能用來決定承重時機。
答案解析
答案為 (B)。移位性股骨頸骨折是關節囊內骨折，因嚴重破壞股骨頭血供而使 AVN 風險極高，老年人以半髖關節置換術治療已是國際標準做法。選項 A 混淆了囊內與囊外骨折的血流特性（應為囊內才影響血供）；選項 C 等三週才開始轉位與走路的說法違反目前術後 24-48 小時早期活動的共識；選項 D 將功能指標誤認為承重決策的主要依據，實際應以骨折型態與影像學癒合為準。
核心知識點
- 髖部骨折分為關節囊內（股骨頸骨折）與關節囊外（轉子間骨折），囊內骨折因破壞血供而有高 AVN 風險
- 老年人移位性股骨頸骨折的標準治療為半髖關節置換術
- 術後 24-48 小時內即應開始早期活動，包括轉位與行走
- 內固定術後承重決策依據骨折類型、固定穩定度與影像學癒合，而非疼痛或肌力