115年:物治概論(2)
下列何者與維持內側足弓的機制有關？①蹠側跟舟韌帶（plantar calcaneonavicular ligament） ②脛後肌 ③脛前肌
A僅①②
B①②③
C僅②③
D僅①③
詳細解析
本題觀念：
內側縱弓（medial longitudinal arch）是足弓中最高的弧形結構，其穩定性仰賴靜態支撐（韌帶）和動態支撐（肌肉）的協同作用。本題考的是三個結構——蹠側跟舟韌帶、脛後肌、脛前肌——是否皆與維持內側足弓有關，需要清楚分辨每個結構在足弓支撐中扮演的角色。
選項分析
A. 僅①② ❌ 此選項排除了脛前肌的貢獻，並不正確。脛前肌透過附著在內側楔骨及第一蹠骨基部，確實能像吊索一樣提升內側足弓邊緣，對足弓穩定有所貢獻，不應排除。
B. ①②③ ✅ 正確答案。三個結構都與維持內側足弓有關：
- ①蹠側跟舟韌帶（spring ligament）：內側足弓最關鍵的靜態支撐結構，承托距骨頭並穩定距舟關節，防止距骨向蹠側下沉
- ②脛後肌（tibialis posterior）：內側足弓最重要的動態穩定器，其肌腱在足底展開、插入多個跗骨與蹠骨，從下方托住足弓
- ③脛前肌（tibialis anterior）：透過插入於內側楔骨及第一蹠骨基部，作為吊索（sling）從上方提升內側足弓邊緣
C. 僅②③ ❌ 此選項排除了蹠側跟舟韌帶，並不正確。蹠側跟舟韌帶是內側足弓最關鍵的靜態支撐結構；一旦此韌帶失能，距骨會向內側及蹠側移位，導致足弓進行性塌陷，因此不可排除。
D. 僅①③ ❌ 此選項排除了脛後肌，是嚴重遺漏。脛後肌被解剖學教科書稱為內側足弓「最重要的動態穩定器」（main dynamic stabilizer），其功能不可或缺。
答案解析
本題三個結構皆參與維持內側足弓的穩定。蹠側跟舟韌帶提供最關鍵的靜態支撐——承托距骨頭、穩定距舟關節；脛後肌是最重要的動態穩定器——其肌腱從足底展開插入多處跗蹠骨；脛前肌則透過內側楔骨與第一蹠骨附著點輔助提升足弓邊緣。解剖學文獻明確指出，脛後肌與脛前肌共同提升內側足弓的邊緣。因此三者皆包含的選項 B 為正確答案。
核心知識點
- 內側足弓的靜態支撐：蹠側跟舟韌帶（spring ligament）、蹠筋膜
- 內側足弓的動態穩定：脛後肌（最重要）＋ 脛前肌（輔助提升）
- 脛後肌附著：足底展開插入舟骨、楔骨、骰骨及第 2–4 蹠骨
- 脛前肌附著：內側楔骨 + 第一蹠骨基部，作為吊索提升足弓
- 脛後肌失能 → spring ligament 過度負荷 → 距骨下沉 → 後天性扁平足