關於心臟血管疾病患者飲食之建議，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
心臟血管疾病的飲食管理是預防與治療的重要環節。美國心臟學會（AHA）的飲食指引強調低鈉、低飽和脂肪、高纖維的飲食模式，並建議控制總熱量攝取以維持理想體重。物理治療師在衛教心血管疾病個案時，應具備正確的飲食建議知識，避免給予與實證指引相悖的建議。
選項分析
A. 低活動量的人，每日熱量攝取不應高於 3,000 卡： 不正確。低活動量成人（久坐型態）的每日建議熱量攝取約為 1,600–2,000 大卡，依年齡與性別調整。AHA 以 2,000 大卡作為營養標示基準。選項所設定的 3,000 卡門檻遠高於久坐者的合理需求，對心血管疾病個案而言實質上等於無限制，無法達到體重控制的目的。
B. 高鹽飲食，防止血壓過低： 不正確。此選項與心血管疾病飲食原則完全相反。AHA 建議心血管疾病個案限制鈉攝取至每日 1,500–2,300 mg，DASH 飲食法更以低鈉為核心策略。高鹽飲食會升高血壓、增加心臟負荷、加速動脈粥狀硬化進程，是心血管疾病的危險因子而非保護因子。
C. 高膽固醇飲食，以補充身體能量不足： 不正確。高膽固醇飲食會升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），惡化動脈粥狀硬化並增加冠心病風險。AHA 建議膳食膽固醇每日不超過 300 mg、飽和脂肪低於總熱量的 7%。此外，膽固醇本身並非主要能量來源，身體能量主要來自碳水化合物與脂肪酸的氧化代謝，以高膽固醇飲食「補充能量」的說法在營養學上站不住腳。
D. 應多食纖維含量高的食物： 正確。AHA 2021 年飲食指引明確建議心血管疾病個案應多攝取蔬果、全穀類、豆類等高纖維食物，每日建議攝取 25–29 克纖維。統合分析顯示，高纖維飲食可降低心血管死亡風險 15%–30%。膳食纖維可降低總膽固醇 9.3–14.7 mg/dL、LDL-C 降低 10.8–13.5 mg/dL，並使高血壓個案的收縮壓降低約 4.3 mmHg、舒張壓降低約 3.1 mmHg。
答案解析
答案為 D。在四個選項中，只有高纖維飲食建議符合目前心血管疾病的實證飲食指引。纖維透過降低膽固醇、改善血壓與血糖調控等多重機轉，對心血管系統產生保護效果。其餘選項涉及的高熱量上限、高鹽及高膽固醇飲食，皆會加重心血管疾病的危險因子。
核心知識點
- 低活動量成人每日建議熱量約 1,600–2,000 大卡，3,000 卡遠超合理值
- 心血管疾病應限鈉（每日 1,500–2,300 mg），高鹽飲食為危險因子
- 高膽固醇飲食升高 LDL-C、惡化動脈粥狀硬化
- 高纖維飲食（每日 25–29 g）可降低心血管死亡風險 15%–30%
參考資料
- 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021
- Dietary fibre in hypertension and cardiovascular disease management: systematic review and meta-analyses. BMC Medicine. 2022;20:139. (PMC9027105)
- High-fiber diet protects against cardiovascular problems. Harvard Health
- Nutritional Recommendations for Cardiovascular Disease Prevention. (PMC3798927)
- Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006. AHA. Circulation