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115年:物治技術(2)

有關兒童下肢骨骼排列發展的變化，下列何時期呈現最大的膝外翻（genu valgum）？

A1 歲之內
B1～2 歲
C3～4 歲
D6～8 歲

詳細解析

本題觀念

兒童下肢骨骼排列會隨發育階段呈現規律性的角度變化，這是兒科骨科的基礎知識。出生時嬰兒下肢呈生理性膝內翻（genu varum，俗稱O型腿），約有 15 至 20 度的脛股內翻角。隨著生長發育，約 2 歲時下肢排列過渡到中性位置（neutral alignment）。2 歲之後開始出現生理性膝外翻（genu valgum，俗稱X型腿），在 3 至 4 歲時達到最大值，約 8 至 12 度外翻角。此後膝外翻角度逐漸減少，到 7 至 8 歲左右回歸成人正常排列，維持約 5 至 7 度的輕微外翻。這個從內翻到外翻再回歸的發展曲線，是評估兒童下肢排列是否屬生理性變化或病理性異常的重要依據。

選項分析

A. 1 歲之內 1 歲以內的嬰兒下肢呈現生理性膝內翻（genu varum），脛股角約有 15 至 20 度內翻。此時期嬰兒的下肢是彎曲的 O 型腿，根本尚未出現膝外翻。因此本選項不正確。

B. 1 至 2 歲 1 至 2 歲是下肢排列從膝內翻過渡到中性位置的階段，約在 18 至 24 個月時達到中性排列。此時膝外翻尚未明顯出現或才剛開始發展，絕非最大值的時期。因此本選項不正確。

C. 3 至 4 歲 3 至 4 歲是生理性膝外翻（genu valgum）達到最大值的時期，外翻角度約 8 至 12 度。StatPearls、POSNA（Pediatric Orthopaedic Society of North America）以及多個兒科骨科權威來源均一致指出，生理性膝外翻在 3 至 4 歲達到巔峰。此為正確選項。

D. 6 至 8 歲 6 至 8 歲時膝外翻已逐漸消退，下肢排列正在回歸成人的正常值（約 5 至 7 度外翻）。多項文獻指出，膝外翻通常在 7 至 8 歲自行矯正到成人水準。此時期已非最大膝外翻，而是接近矯正完成的階段。因此本選項不正確。

答案解析

答案為 C。兒童下肢骨骼排列的生理性變化遵循一個明確的發展時程：出生時膝內翻（約 15 至 20 度）→ 約 2 歲達中性位置 → 2 歲後發展膝外翻 → 3 至 4 歲膝外翻達最大值（約 8 至 12 度）→ 之後逐漸減少 → 7 至 8 歲回歸成人正常排列。選 A 錯在該時期仍為膝內翻；選 B 錯在該時期處於內翻到中性的過渡階段；選 D 錯在該時期膝外翻已在消退中。掌握這條發展曲線的關鍵轉折點，是臨床上區分生理性與病理性下肢排列異常的基礎。

核心知識點

  • 兒童下肢排列發展時程：出生膝內翻 → 2 歲中性 → 3 至 4 歲膝外翻最大值 → 7 至 8 歲成人排列
  • 生理性膝外翻巔峰出現在 3 至 4 歲，約 8 至 12 度外翻角
  • 超過 7 至 8 歲仍有明顯膝外翻，或角度異常增大者，需考慮病理性原因

參考資料

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