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115年:神經物治(2)

下列何者無法藉由加強盂肱關節囊以提供盂肱關節穩定度的功能？

A喙肱韌帶（coracohumeral ligament）
B棘上肌（supraspinatus）
C二頭肌短頭
D上、中、下盂肱韌帶

詳細解析

本題觀念

本題問的是哪一個構造無法透過「加強盂肱關節囊」來提供肩關節穩定，而不是問哪些肌肉或韌帶曾經參與過肩關節穩定。解題時要先辨認題目限定的機制：若構造本身是關節囊的一部分、囊的韌帶性增厚，或與關節囊緊密相連並可補強囊壁，就符合題目條件；若構造主要以獨立的動態收縮或其他方式穩定關節，卻不是關節囊的加強構造，就不符合。依這個標準，答案是 C。

盂肱關節是高度活動的球窩關節，關節囊相對寬鬆，才能容許上肢有很大的活動範圍。因此肩部穩定需要靜態與動態結構共同作用。關節囊、喙肱韌帶及上、中、下盂肱韌帶可限制肱骨頭在特定方向的過度位移；棘上肌腱位於囊的上方並與周邊組織相連，也能提供上方支持。二頭肌短頭雖可能參與肩關節的動態前方穩定，但它起於喙突並走向肘部，不是盂肱關節囊的韌帶性或旋轉肌袖性加強構造。

選項分析

A 正確。喙肱韌帶位於肩關節上方，與關節囊及周邊組織融合，可補強囊的上方與前上方區域，並限制肱骨頭向下或其他方向的過度位移。它是關節囊附近重要的韌帶性穩定結構，因此能透過加強囊的功能提供盂肱關節穩定。

B 正確。棘上肌位於肩胛骨上方，肌腱通過肩峰下方並與盂肱關節囊相連，位在關節囊上方。它除了在主動抬手時產生力量，也能藉由肌腱與囊的連續關係補強上方囊壁，協助維持肱骨頭與關節盂的相對位置，所以符合題目所描述的功能。

C 錯誤。二頭肌短頭起於喙突，主要位於上臂前側，並非盂肱關節囊的韌帶性增厚或旋轉肌袖構造。它可以在某些情況下參與肩部的動態前方穩定，但那是肌肉收縮與力量控制的機制，不是藉由加強盂肱關節囊來穩定。因此在本題的限定條件下，C 是無法透過囊性加強提供穩定的構造。

D 正確。上、中、下盂肱韌帶是盂肱關節囊前方的韌帶性增厚部，會依肩關節的位置與活動方向，限制肱骨頭向前、下方或其他方向的過度移動。三條韌帶共同構成關節囊的被動穩定系統，直接符合「加強關節囊」的描述。

答案解析

答案為 C。盂肱關節的穩定可分為靜態穩定與動態穩定。靜態穩定主要依靠關節盂形狀、盂唇、關節囊與囊韌帶等結構；動態穩定則涉及旋轉肌袖與其他肌肉的收縮控制。題目不是否定二頭肌短頭對肩部穩定的任何可能貢獻，而是要求判斷它能否透過「加強盂肱關節囊」這一特定方式發揮作用。

喙肱韌帶與上、中、下盂肱韌帶本身就是關節囊周邊的韌帶性穩定結構，棘上肌腱也與囊相連並可補強上方囊壁，因此 A、B、D 均可放在囊性加強的框架內。二頭肌短頭即使可能是動態前方穩定器，仍不能因此改稱為盂肱關節囊的加強構造；把「能穩定關節」與「能藉由加強關節囊而穩定」視為同一句話，正是本題最容易出現的混淆。

可用「構造位置—與囊的關係—穩定方式」三步驟作答：先看構造是否位於關節囊周邊，再看它是否直接形成囊的韌帶性增厚或與囊相連，最後區分被動囊性支持與主動肌肉收縮。若某構造只有動態作用，不能直接補強囊壁，就不應選入本題的囊性加強功能。

核心知識點

  • 喙肱韌帶及上、中、下盂肱韌帶屬於盂肱關節囊周邊的重要韌帶性穩定結構。
  • 棘上肌腱位於關節囊上方並與囊相連，可補強上方囊壁並協助肩關節穩定。
  • 二頭肌短頭可能參與動態前方穩定，但不是盂肱關節囊的韌帶性或旋轉肌袖性加強構造。
  • 解題要區分「任何形式的肩關節穩定」與「透過加強關節囊而穩定」；本題答案依後者判定為 C。

參考資料

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