關於圖示中使用體外震波治療肌鍵鈣化的敘述，下列何者正確？

本題觀念

本題考的是物理治療師使用體外震波處理肌腱鈣化時，如何平衡病人自主、行善、不傷害與專業責任。病人可以表達偏好、詢問治療強度，也可以在充分了解好處與風險後同意治療；但是，同意並不等於治療師必須接受任何要求，更不能把不符合安全標準的處置變成合理處置。治療師仍須依專業能力、可接受的治療範圍、現有證據與病人安全作判斷。若病人要求提高震波強度，第一步不是單純調高，而是確認適應情形、治療目的、禁忌或注意事項，以及可能的不良反應，並說明可行的替代方案。

選項分析

• **A：錯誤。**病人自主代表病人有參與選擇與拒絕的權利，不代表治療師必須照辦所有指定的劑量或強度。體外震波的能量、頻率、發數與治療部位，應依病人的狀況、治療目標與可接受的安全範圍調整。若只是因為病人要求就提高強度，可能忽略疼痛、組織反應或其他傷害風險，也忽略治療師對專業判斷的責任。

• **B：錯誤。**明示同意是重要的倫理與法律程序，表示病人已獲得相關資訊並表示願意接受；但同意不能授權治療師任意進行缺乏合理依據、超出能力範圍或不符合專業標準的治療。取得同意後，仍須確認介入有合理目的、符合安全原則，並且是治療師有能力執行的處置。

• **C：正確。**病人即使知道提高強度不符合一般常規，仍堅持要求，並不會因此把治療決定完全轉嫁給病人。治療師若仍選擇執行，就必須對自己的專業判斷、操作方式與合理預防措施負責；如果因不適當提高強度而造成傷害，病人的同意不能自動免除治療師應負的照護責任。較安全的作法是停止不適當的要求，說明理由，重新評估，必要時改採合宜的參數或轉介。

• **D：錯誤。**行善是以病人利益為中心，並不是無條件提供病人想要的任何處置。當治療師認為某項要求可能增加傷害、缺乏合理證據、超出能力範圍或違反專業標準時，可以拒絕該項不適當介入，但應清楚說明原因，與病人討論可接受的替代方案，並在適當時協助轉介，而不是直接放棄照護。

答案解析

答案為 C。倫理判斷不能只看病人是否說「同意」，還要看治療師是否作出合乎專業標準的決定，以及是否採取合理措施避免可預見的傷害。病人自主要求尊重個人價值與選擇，但自主必須建立在充分資訊和可行選項上；它不會消除治療師的能力界線，也不會取代治療師對介入安全性與適切性的評估。

體外震波治療肌腱鈣化時，治療師應先確認診斷與治療目標，評估疼痛、局部組織狀態、相關病史和可能的風險，再依專業判斷選擇合宜的治療參數。若病人要求超出常規的強度，治療師需要解釋目前證據與不確定性、可能的不良反應，以及不提高強度時仍可採取的方案。即使病人表示願意承擔風險，治療師仍不能故意執行明顯不適當或不安全的處置。

本題的關鍵是分清楚「病人可以同意」與「治療師可以執行」是兩件事。前者屬於尊重自主，後者還必須通過專業能力、合理性與安全性的判斷。若治療師不認同提高強度，應以尊重且易懂的方式說明，而不是以意見不同為由拒絕所有治療；可以改用符合標準的參數、暫緩處置、再評估，或在需要時轉介。如此才能同時兼顧病人權益與專業責任。

核心知識點

1. **病人自主：**病人有知情、表達偏好、接受或拒絕治療的權利，但自主不等於可以指定任何不安全的治療方式。
2. **明示同意的界線：**同意代表病人理解資訊並願意接受，不會自動使缺乏依據、超出能力或不安全的處置變得合宜。
3. **專業責任：**治療師對自己選擇和執行的介入負責，必須依專業標準、能力、證據與病人安全作判斷。
4. **避免傷害：**提高體外震波強度前，要考慮能量與治療反應、疼痛、局部組織狀態及可能的不良反應，不能只因病人要求就調高。
5. **意見不一致時：**先說明風險與理由，提出符合標準的替代方案；若無法在安全範圍內提供所要求的處置，可拒絕該項不適當介入或安排轉介，但不代表拒絕所有照護。

參考資料

1. Ethical Decision-Making in Physical Therapist Practice
2. APTA Guide for Conduct of the Physical Therapist
3. Standards of physiotherapist practice
4. Extracorporeal shockwave therapy for calcific tendinopathy in the shoulder
5. Shock wave therapy for rotator cuff disease with or without calcification
6. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for rotator cuff calcific tendinopathy
7. Medical ethics