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115年:骨科物治(2)

糖尿病病患常併發血脂異常症（dyslipidemia），而增加心血管的風險。對未患有心血管疾病的糖尿病病患，下列血脂異常時的治療目標敘述中，何者正確？①低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C）低於2.6 mmol/L（＜100 mg/dL） ②男性高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol，HDL-C）高於1.1 mmol/L（＞40 mg/dL），女性高密度脂蛋白膽固醇高於1.38 mmol/L（＞50 mg/dL） ③男性高密度脂蛋白膽固醇高於1.38 mmol/L（＞50 mg/dL），女性高密度脂蛋白膽固醇高於1.1 mmol/L（＞40 mg/dL） ④所有40 歲以上的糖尿病患者，無論低密度脂蛋白膽固醇水平如何，均應服用史他汀（statin）類藥物 ⑤三酸甘油酯低於1.4 mmol/L（＜120 mg/dL）

A①②④
B①②⑤
C①③④
D①③⑤

詳細解析

本題觀念

糖尿病合併血脂異常時，治療目標不能只看單一數字，還要同時掌握低密度脂蛋白膽固醇、男女不同的高密度脂蛋白膽固醇界線、三酸甘油酯，以及是否需要以史他汀進行心血管初級預防。本題的關鍵是先分辨男女高密度脂蛋白膽固醇方向，再排除把三酸甘油酯目標設得過低的敘述。依題目採用的傳統基本目標，完整正確的組合是 A。

選項分析

A 包含低密度脂蛋白膽固醇低於100 mg/dL、男性高密度脂蛋白膽固醇高於40 mg/dL、女性高於50 mg/dL，以及40至75歲糖尿病個案的史他汀初級預防原則：正確。這些內容分別對應低密度脂蛋白基本控制、男女不同的高密度脂蛋白界線，以及沒有心血管疾病時降低未來風險的藥物策略。實際藥物強度仍須依年齡、風險與共病評估。

B 包含前述低密度脂蛋白與高密度脂蛋白方向，但把三酸甘油酯低於120 mg/dL列為治療目標：不正確。一般空腹三酸甘油酯低於150 mg/dL常被視為正常上限，120 mg/dL不是本題所依循的通用標準；組合中只要這一項不合適，整個選項就不能選。

C 將男女高密度脂蛋白膽固醇的界線對調：不正確。男性低高密度脂蛋白界線通常是40 mg/dL，女性則是50 mg/dL，因此理想方向是男性高於40、女性高於50，而不是男性高於50、女性高於40。雖然其中的低密度脂蛋白與史他汀概念可成立，性別界線顛倒仍使整個組合錯誤。

D 同時包含顛倒的男女高密度脂蛋白界線，以及不屬於一般通用目標的三酸甘油酯低於120 mg/dL：不正確。它同時有兩個關鍵錯誤，不能因為其中部分內容看似接近血脂管理原則，就判定整體正確。

答案解析

解題時可分成三層。第一層是低密度脂蛋白膽固醇，低於100 mg/dL是糖尿病初級預防中常見的傳統基本目標；若個案的心血管風險更高，實際目標可能需要更嚴格，不能把基本目標當成所有人的唯一數值。第二層是高密度脂蛋白膽固醇，男性以40 mg/dL、女性以50 mg/dL作為重要界線，所以只有把男性門檻放在40、女性放在50的敘述方向正確。第三層是藥物與三酸甘油酯，40至75歲且沒有已知心血管疾病的糖尿病個案，通常應考慮中或高強度史他汀作初級預防；三酸甘油酯的常見正常上限則是150 mg/dL，而不是120 mg/dL。綜合後，只有 A 同時符合本題列出的正確內容，依官方答案，本題答案為 A。

核心知識點

可用「低密度脂蛋白看風險、高密度脂蛋白分男女、三酸甘油酯先記150、史他汀看年齡與風險」來整理糖尿病血脂管理。男性高密度脂蛋白膽固醇低於40 mg/dL、女性低於50 mg/dL通常代表較不利的風險背景；數值越高不代表可以忽略低密度脂蛋白或血糖控制。史他汀是降低心血管風險的重要藥物，但實務上仍需確認年齡範圍、是否已有心血管疾病、腎臟狀況、藥物交互作用與個人耐受性。考試選項若把性別界線互換，或把一般正常上限改成120 mg/dL，就應先判定為錯誤，再確認剩下的治療組合。

參考資料

  1. American Diabetes Association，Cardiovascular Disease and Risk Management—Standards of Care in Diabetes—2026：https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S216/163933/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management。
  2. Indian Health Service，Lipid Management：https://www.ihs.gov/diabetes/clinician-resources/soc/lipid-mgmt1/。
  3. Combined lipid goal attainment in patients with type 2 diabetes and dyslipidemia，PMID 35727095：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35727095/。
  4. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia，PMID 41824552：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41824552/。
  5. Approach to the Patient With Moderate Hypertriglyceridemia，PMID 35184196：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35184196/。
  6. Wikipedia，Cholesterol：https://en.wikipedia.org/wiki/Cholesterol。
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