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115年:骨科物治(2)

足球員膝關節受傷容易有terrible triad，不包括下列那一項組織受傷？

A前十字韌帶
B內側半月軟骨
C外側半月軟骨
D內側附韌帶

詳細解析

本題觀念

足球等接觸性運動可能讓膝關節在腳固定時受到外翻與旋轉力量，造成多個穩定結構同時受傷。傳統所稱的terrible triad，也稱為O’Donoghue unhappy triad，是由前十字韌帶、內側附韌帶，以及內側半月板組成。內側附韌帶就是常說的內側副韌帶，負責協助抵抗膝關節外翻力量；前十字韌帶則與前後向及旋轉穩定有關；半月板則提供負重分散與關節穩定。

本題的關鍵是先辨認「傳統定義」中的三個結構，再找出沒有列入的組織。依考試採用的經典組合，外側半月板不在三聯徵內，所以答案是C。不過，現代研究發現實際的ACL與內側副韌帶合併傷，外側半月板或前外側結構有時可能更常見，文獻也使用不同名稱描述變異傷型；因此看到這個術語時，要依題目採用的經典定義作答。

選項分析

A 正確。前十字韌帶是經典三聯徵的第一個主要結構。它位於膝關節中央，主要協助限制脛骨相對於股骨向前移動，也參與旋轉控制。足球中突然變向、急停、落地或受到外力，都可能讓膝關節在不良角度下承受過大的張力，因此前十字韌帶屬於此經典組合。

B 正確。內側半月軟骨就是內側半月板，位於膝關節內側，能協助分散負重、增加關節接觸面積與穩定性。傳統O’Donoghue triad將內側半月板列為第三個受傷結構，因此B包含在經典三聯徵中。

C 錯誤。外側半月軟骨就是外側半月板；按照本題採用的傳統定義，三聯徵列的是內側半月板，而不是外側半月板，所以C是不包括的組織。需要注意的是，近代研究指出某些ACL與內側副韌帶合併傷中，外側半月板可能比內側半月板更常受傷，甚至有文獻提出前外側複合體的參與；這是在討論實際傷型與術語修正，不能把它直接拿來取代本題的經典考試定義。

D 正確。內側附韌帶是內側副韌帶的中文名稱，位於膝關節內側，能抵抗外翻應力。傳統三聯徵包含前十字韌帶、內側副韌帶與內側半月板，因此D所指的組織屬於經典組合。

答案解析

答案為 C。記憶經典terrible triad可以抓住「前十字、內側副、內側半月板」三個關鍵詞。選項A是前十字韌帶，B是內側半月板，D是內側副韌帶，三者都符合傳統定義；C是外側半月板，因此不是本題所採用的經典三聯徵組成。

解題時不要把內側附韌帶誤認成另一個不同結構，它就是內側副韌帶。也不要因為看到「足球」就把所有常見的半月板傷型都混在一起；題目問的是名稱所對應的經典組合，而不是要比較每一種運動傷害中哪一側半月板的實際發生率最高。當現代研究與傳統術語出現差異時，應在理解差異後，依考試明示或慣用定義回答。

核心知識點

一、經典O’Donoghue unhappy triad包含前十字韌帶、內側副韌帶與內側半月板。二、內側附韌帶是內側副韌帶的同義名稱，屬於三聯徵組成。三、外側半月板不在本題採用的經典三聯徵內，所以C為答案。四、足球的急停、變向、落地或接觸外力可能造成膝關節外翻與旋轉傷害。五、近代文獻指出實際ACL與MCL合併傷的半月板側別可能不同，也可能合併前外側結構；這是現代傷型研究的補充，不改變本題按傳統定義作答的方式。六、解剖名詞題要先釐清同義詞，再依經典組合逐項排除。

參考資料

  1. Wikipedia, Unhappy triad. https://en.wikipedia.org/wiki/Unhappy_triad
  2. Wikipedia, Meniscus tear. https://en.wikipedia.org/wiki/Meniscus_tear
  3. The O’Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears. PMID: 1962712. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1962712/
  4. Analysis of Health-Related Quality of Life and Clinical Evaluations in Patients with the Triad of Combined Knee Injuries. PMID: 35817058. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35817058/
  5. Unhappy triad of the knee: What are the current concepts and opinions? https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10251265/
  6. The unhappy triad of the knee re-revisited. PMID: 30276447. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30276447/
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